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Apnee notturne, rischi e terapie

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apnee notturne, a woman sleeping on her head
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Le apnee notturne sono un grave fattore di rischio, spesso conseguenza del sovrappeso, perché causa di infarti e incidenti stradali. Colpiscono sia adulti che bambini tra i 4 e i 6 anni. Oggi si stima che nel mondo ne soffrano più di un miliardo di persone tra i 30 e i 69 anni. I disturbi respiratori nel sonno e le apnee notturne sono finiti sotto i riflettori del 110° Congresso Nazionale dal titolo “Il Futuro in ascolto” della SIOeChCf – Società Italiana di Otorinolaringoiatria e Chirurgia Cervico Facciale appena concluso a Bergamo.

“Il tema delle Apnee notturne e, quindi, della cosiddetta Osas – malattia ostruttiva delle vie respiratorie nel sonno -, è diventato negli ultimi anni di grande attualità perchè si sono finalmente posti al centro e approfonditi i tantissimi problemi e patologie correlate che influiscono in maniera sostanziale sulla qualità di vita del paziente – ha detto il professor Giovanni Danesi, presidente del 110° Congresso. “È giusto che questo argomento trovi il suo canale di sensibilizzazione verso i pazienti affinchè non si sottovaluti questo problema che ha un impatto sociale sia in termini assistenziali che terapeutici non indifferenti”.

Apnee e problemi respiratori per 30 milioni di italiani

“È una patologia che interessa ben 30 milioni di italiani, uomini e donne. La maggior parte dei casi è in forma lieve e si manifesta di solito con un russamento semplice – ha spiegato il Dottore Andrea De Vito, Direttore dell’UO di Otorinolaringoiatria negli ospedali di Forlì e Faenza, dottorato PhD in Medicina del Sonno e coordinatore della commissione scientifica nazionale sui disturbi del sonno della SIO&ChCf. “Ci sono, però, ben 4 milioni di italiani a rischio di gravi conseguenze perché, nei loro casi, l’interruzione del respiro notturno avviene per 15 o più volte l’ora. Ciò significa che per 15 volte, tutti gli organi del corpo soffrono di un’ischemia temporanea”.

Cos’è l’apnea notturna e perché può essere pericolosa

L’apnea è un’occlusione delle vie respiratorie a livello faringeo. Avviene di notte perché dormendo perdiamo tono muscolare e, conseguentemente, è più facile che le strutture anatomiche della bocca e della gola collassino. Negli adulti la principale causa di apnee notturne è l’obesità e più in generale l’essere in condizioni di sovrappeso. Il deposito di grasso sia sul collo che sull’addome determina l’occlusione delle vie respiratorie a livello faringeo mentre si dorme, causando l’apnea respiratoria. A questo si possono poi aggiungere fattori genetici e fattori anatomici come le malformazioni connesse a sindromi rare o più semplicemente l’aumento di volume di alcune strutture della gola, per esempio le tonsille. In tutto il mondo, perciò, le apnee notturne crescono all’aumentare del sovrappeso nella popolazione.

Apnee notturne nei bambini

Anche nei bambini le apnee sono frequenti (tra l’1 e il 5% della popolazione italiana) e si manifestano principalmente tra i 4 e i 6 anni (ma possono iniziare anche a 2 anni). La causa principale è l’ipertrofia cioè l’ingrandimento adeno-tonsillare. “È importante la vigilanza dei genitori nel cogliere le irregolarità nel respiro notturno – riprende De Vito – perché chi soffre di apnee da bambino, se non viene trattato ne soffrirà sicuramente anche da adulto”. Oggigiorno, 8 bambini su 10 che si sottopongono all’asportazione chirurgica delle tonsille, lo fanno in seguito a diagnosi di apnea.

Rischio patologie cardiovascolari

Ma è negli adulti che le conseguenze delle apnee notturne sono più gravi. “Quando gli episodi superano i 15 all’ora – prosegue il dottor De Vito – l’apnea diventa un fattore di rischio indipendente per le patologie cardiovascolari e favorisce l’insorgenza del diabete, del reflusso gastroesofageo e dell’ipertensione, a loro volta causa di malattie dell’apparato cardiocircolatorio. Le apnee notturne, inoltre, creano forte sonnolenza diurna, diventando una causa pericolosissima di incidenti stradali e colpi di sonno alla guida”.

Come trattare le apnee notturne

Oggi le cure mediche messe a punto per questa patologia possono essere considerate
all’avanguardia. “La perdita di peso rappresenta la principale forma di prevenzione e cura delle apnee notturne. A fianco, ci sono gli ultimi ritrovati scientifici – ha spiegato il dottor De Vito che, oltre ad essere membro della Rete formativa/didattica dell’Università di Ferrara per i medici in formazione in Otorinolaringoiatria, è tra gli autori dei nuovi PDTA delle Malattie nel Sonno in approvazione per l’AUSL Romagna (1,2 mln di utenti) -. “Oltre alla terapia ventilatoria che rimane sempre la prima scelta, tra le cure d’avanguardia discusse al 110° Congresso della SioChCf si contano le cosiddette ‘oral appliances’, ovvero un byte notturno da mettere in bocca simile a quelli impiegati dai dentisti e utile ad aumentare lo spazio contenuto all’interno della bocca e di conseguenza aprire il palato, mantenendo aperte le vie aeree”.

“Un’altra opzione è quella di un neurostimolatore che, inserito chirurgicamente nella zona del mento, ha la funzione di stimolare mentre si dorme, grazie alla prossimità al nervo ipoglosso, i muscoli della lingua e facilitare la respirazione notturna. Si tratta di un’applicazione medica ancora non ancora diffusa in Italia ma utilizzata su larga scala negli Stati Uniti e in alcuni Paesi europei”. In entrambi i casi l’efficacia della terapia dipende, in parte, dalla stabile riduzione del peso corporeo. Ad oggi però anche la chirurgia ricostruttiva del faringe (faringoplastica) rappresenta, in casi selezionati, una valida terapia per le apnee nel sonno.

Perché è importante affrontare le apnee notturne dal punto di vista sanitario e comunicativo

“Le apnee notturne interessano almeno 1 miliardo di persone al mondo, ma è molto probabile siano di più, dato che la patologia è sottostimata e sottodiagnosticata – ha spiegato il dottor Andrea De Vito -. É una patologia insidiosa che crea gravi danni alla salute e alla sicurezza delle persone. Basti pensare che la stanchezza nei guidatori dovuta alle apnee causa una distrazione e un rischio equiparabile ad un tasso alcolemico doppio rispetto alla soglia consentita dalla legge. Esiste infatti una dimostrata correlazione tra le apnee respiratorie e il tasso alcolemico nel sangue, riconosciuto oggi come una delle principali cause di incidenti stradali”.

“Uno studio ha dimostrato come l’avere tra i 15 e i 29 episodi di apnea all’ora equivalga ad avere un tasso alcolemico sopra allo 0.14, dunque molto elevato. L’invecchiamento della popolazione e la crescita nell’incidenza di obesità e sovrappeso aumentano il rischio di apnee notturne che, a loro volta, aumentano il rischio di patologie croniche e invalidanti che pesano su servizi sociosanitari già in affanno. Per questo – ha concluso De Vito – prevenzione e trattamento tempestivo rappresentano la migliore opzione sia per la salute delle persone che per la sostenibilità della sanità”.

/da

Anziani, disabilità si può ritardare di 30 anni

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donna anziana
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Sarcopenia e patologie cardiovascolari sono tra le principali cause di perdita di autosufficienza negli anziani e un grave fattore di rischio di ospedalizzazione e decesso. Intervenire sull’attività fisica, sulla dieta e sui controlli cardiologici regolari può ritardare la comparsa di disabilità anche di 30 anni. L’Italia è uno dei Paesi più anziani del mondo – il secondo dopo il Giappone – con ulteriori prospettive di invecchiamento. I dati recenti pubblicati dall’Annuario ISTAT 2024 certificano una realtà consolidata che richiede un impegno affinché gli anni di vita guadagnati siano vissuti in buone condizioni di salute. Questo è il messaggio ribadito anche dalla SIGOT – Società Italiana Geriatria Ospedale e Territorio, durante il 38° Congresso Nazionale concluso di recente a Roma.

Italia, oltre 14 milioni di over 65, ma la disabilità è evitabile

Come rilevano i dati ISTAT, tra il 2004 e il 2024, l’età media della popolazione è aumentata da 42,3 a 46,6 anni. I residenti di 65 anni e più sono incrementati di oltre 3 milioni, e oggi sono 14 milioni 358 mila (+5,1 punti percentuali rispetto al 2004). Di questi, oltre la metà ha almeno 75 anni: 7 milioni 439 mila. Il calo della mortalità (661 mila decessi in meno) si traduce in una speranza di vita alla nascita di 83,1 anni. L’invecchiamento della popolazione aumenterà ancora nei prossimi due decenni. Nel 2050, si prevede che le persone over 65 anni saranno tre volte più numerose dei giovani con meno di 15 anni.

“Il mondo sta invecchiando – commenta il Prof. Lorenzo Palleschi – Presidente SIGOT Nazionale, Direttore Unità Operativa Complessa di Geriatria e del Dipartimenti Internistico dell’Azienda Ospedaliera San Giovanni-Addolorata, Roma. Gli ultra80enni sono la classe a più rapida espansione: dal 2001 al 2020, nei Paesi europei sono passati dal 3,4% a quasi il 6%. Con l’avanzare dell’età aumenta il numero di persone che non è più in grado di soddisfare autonomamente alcuni dei bisogni primari. L’ultimo report dell’OMS, eseguito su 37 Paesi, ha stimato come parzialmente disabili il 14% degli over 60, pari a 71 milioni di persone.

Il declino funzionale non è però un percorso ineluttabile per tutti, ma dipende da tre fattori: il patrimonio genetico, l’ambiente in cui viviamo e lo stile di vita, che riguarda i comportamenti durante tutto il corso dell’esistenza, anche in età matura e anziana. A tale proposito, l’attività fisica è fondamentale per il mantenimento e il benessere dell’organismo, mentre il disuso è il veicolo di malattie e invecchiamento precoce. L’altra variabile che condiziona un corretto stile di vita e l’invecchiamento in salute è la dieta. Intervenendo su questi fattori si può ritardare la comparsa delle patologie o i loro effetti più gravi di oltre 30 anni”.

Anziani: fondamentale attività fisica e screening cardiologici

Dal 2016, i Paesi dell’OMS hanno condiviso l’obiettivo dell’invecchiamento in salute, il cosiddetto healthy aging. Ciò non implica una totale assenza di patologie, ma mira a rendere gli effetti di queste ultime marginali, permettendo una buona qualità di vita e un grado sufficiente di autonomia. La prevenzione inizia da nutrizione, attività ed esercizio fisico. Tra le patologie che possono provocare maggiore disabilità e mortalità vi sono la sarcopenia e le malattie cardiovascolari.

Anziani e rischio sarcopenia

“La sarcopenia si caratterizza per la progressiva e generalizzata perdita di massa, forza muscolare e performance, che porta ad aumentato rischio di disabilità fisica, cadute, fratture, scarsa qualità di vita, complicanze e mortalità – evidenzia il Prof. Lorenzo Palleschi -. Secondo l’OMS, la sarcopenia è una delle maggiori cause di perdita di indipendenza e un grande fattore di rischio per sviluppare altre malattie in età più avanzata. Come rilevano diversi studi, la sarcopenia è frequente nella popolazione anziana e modifica l’impatto a seconda del contesto in cui si trova il soggetto: in comunità colpisce il 5-10%, in strutture di lungodegenza il 15-30%, in ospedale il 20-25%.

Ha un notevole impatto sulla qualità di vita: è stato osservato un tasso più elevato di mortalità tra i soggetti sarcopenici rispetto ai non sarcopenici con un odds ratio (OR) combinato di 3.596. Inoltre, i soggetti sarcopenici hanno un rischio significativamente più alto di esperire un declino funzionale. Per far fronte a una diagnosi di sarcopenia e migliorare la qualità di vita si può intervenire proprio sui comportamenti: come rileva la letteratura, anche una semplice camminata di circa 25 minuti al giorno è sufficiente per migliorare la condizione durante un ricovero ospedaliero acuto”.

Anziani e attività fisica

“L’esercizio fisico rappresenta uno strumento utile anche per mantenere il ritmo cardiaco nella norma – sottolinea il Prof. Francesco Vetta – Direttore UOC Cardiologia UTIC Ospedale di Avezzano e Professore di Cardiologia Unicamillus. È un dato assai rilevante, in quanto l’invecchiamento della popolazione si riflette anche su un incremento della prevalenza e dell’incidenza delle malattie cardiovascolari”.

“La Fibrillazione Atriale – prosegue – nella popolazione generale negli ultimi vent’anni è raddoppiata, passando da poco meno dell’1% a poco meno del 2%, e tenderà ad aumentare di altre due volte entro il 2050. Già oggi nella popolazione con più di 75 anni è superiore al 10%. Parallelamente, nell’anziano vi è un rischio di morte improvvisa per aritmie ventricolari, che aumenta fino a 80 anni, prima di raggiungere un plateau. A determinare la stretta relazione tra aritmie e decessi negli anziani concorrono anche altre comorbidità come la sarcopenia, che modifica le fibre muscolari, riducendo la qualità del metabolismo”.

“Da questo dato si evince l’importanza dei molteplici risvolti di un corretto stile di vita, che in relazione alle aritmie può ridurre il rischio di morte del 20-35%. Tuttavia, diversi studi mettono in luce anche il fatto che al crescere dell’impegno muscolare e della durata dell’attività fisica, si riduce il beneficio, tanto più se è uno stress vigoroso. Se un soggetto giovane fa attività fisica, il rischio di morte improvvisa per malattie cardiovascolari aumenta di 2,5 volte, mentre negli anziani aumenta a 5 volte. Se poi una persona in età anziana che non è abituata ad allenarsi decide improvvisamente di attivarsi, il rischio di sindrome coronarica acuta e di morte improvvisa aumenta di 50 volte. Servono quindi screening cardiologici preliminari per favorire anche l’effetto positivo dell’attività fisica”.

Pacing fisiologico per ridurre i rischi del cuore

In ambito cardiovascolare, il pacing fisiologico è una nuova tecnica di stimolazione cardiaca tramite pacemaker. “Con il pacing fisiologico si va a stimolare un diverso punto del cuore, in particolare il fascio di His e la branca sinistra – spiega il Prof. Francesco Vetta – Si rivela particolarmente rilevante per alcune patologie cardiache, in particolare per la stimolazione dopo sincope, per la stimolazione dopo la sostituzione di valvola aortica, per la terapia di resincronizzazione cardiaca (CRT) per lo scompenso cardiaco, per la prevenzione della cardiomiopatia indotta da stimolazione, per diverse cardiomiopatie”.

“Con la stimolazione apicale del ventricolo destro che si attua con il pacing tradizionale vi è il rischio di un deterioramento dell’attività elettrica e della funzionalità meccanica atriale e ventricolare: può aumentare del 15-20% il rischio di scompenso cardiaco e del 50% il rischio di fibrillazione atriale. Le nuove metodiche di pacing fisiologico, come la stimolazione dell’His o la stimolazione della branca sinistra, in alcuni pazienti permettono di ridurre il rischio di queste complicanze, migliorando la prognosi sia per il decesso che per la riospedalizzazione. I dati più recenti mostrano anche come l’uso di un unico elettrocatetere che stimoli direttamente la branca possa essere molto vantaggioso per migliorare le performance cardiache e lo stato di benessere del paziente affetto da Scompenso Cardiaco. Questi progressi sono pertanto altrettanto fondamentali per favorire un invecchiamento in salute”.

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Osteoporosi, in arrivo una rivoluzione

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osteoporosi, due giovani medici osservano una radiografiaImmagine di freepik
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Una nuova piccola proteina potrebbe rivoluzionare la lotta all’osteoporosi. Uno studio, pubblicato sulla rivista Cell Reports Medicine, rivela che questa proteina ha la duplice capacità di fermare il riassorbimento e la perdita ossea e di favorire la formazione di nuovo osso sano. Per ora lo studio, coordinato da Helen McGrettick dell’Università di Birmingham, è stato condotto solo su animali, ma i risultati sono stati più che incoraggianti.

Come una pepita

La piccola proteina in questione si chiama “Pepitem”, nome che ne riassume bene l’importanza, e potrebbe assumere un ruolo centrale nella lotta all’osteoporosi perché stimola la formazione di nuovo osso dall’interno, sfruttando i meccanismi fisiologici endogeni.

Cos’è l’osteoporosi?

Per comprendere a pieno l’importanza della scoperta, occorre però comprendere quanto sia impattante questa malattia. L’osteoporosi è una patologia metabolica delle ossa caratterizzata da una riduzione della densità minerale ossea e dal deterioramento della microarchitettura del tessuto osseo. La conseguenza è un maggior rischio di fratture, specialmente nelle ossa del polso, dell’anca e della colonna vertebrale. È una “malattia silenziosa”, perché si sviluppa gradualmente e spesso non presenta sintomi evidenti fino a quando non si verifica una frattura.

I danni dell’osteoporosi

Le conseguenze dell’osteoporosi possono essere gravi e debilitanti. Le fratture osteoporotiche, in particolare quelle dell’anca e della colonna vertebrale, possono causare dolore cronico, disabilità, e una significativa riduzione della qualità della vita. Nei casi più gravi, le fratture dell’anca possono richiedere un intervento chirurgico e una lunga riabilitazione, e possono anche aumentare il rischio di mortalità nei pazienti anziani. Le fratture vertebrali possono portare a deformità della colonna, perdita di altezza e dolore persistente, influenzando negativamente la mobilità e l’indipendenza della persona colpita.

Diagnosi dell’osteoporosi

La diagnosi precoce dell’osteoporosi è fondamentale per prevenire le fratture e le loro complicazioni. Uno degli strumenti diagnostici più efficaci è la densitometria ossea (DEXA). Questo test, considerato il gold standard per la diagnosi dell’osteoporosi, misura la densità minerale ossea utilizzando una bassa dose di raggi X. Il risultato, espresso come T-score, indica la densità ossea rispetto a quella di un giovane adulto sano. Sono anche fondamentali gli esami del sangue e delle urine. Questi possono essere utilizzati per valutare i livelli di calcio, fosforo, vitamina D e altri marker metabolici che possono influenzare la salute delle ossa.

Valutazione clinica

Per arrivare ad una diagnosi serve, tuttavia, un’approfondita valutazione clinica, che include la raccolta di una dettagliata storia medica del paziente, l’analisi dei fattori di rischio (come l’età, il sesso, la storia familiare di osteoporosi, e l’uso di farmaci che possono influire sul metabolismo osseo), e un esame fisico per rilevare segni di fratture o deformità ossee.

Affrontare l’osteoporosi

La gestione dell’osteoporosi si basa su un approccio multidisciplinare che comprende cambiamenti nello stile di vita, terapie farmacologiche, e misure di prevenzione delle cadute. Ecco alcune delle principali strategie:

  1. Cambiamenti nello stile di vita: Una dieta ricca di calcio e vitamina D è essenziale per mantenere la salute delle ossa. Fonti di calcio includono latticini, verdure a foglia verde, e alimenti fortificati. La vitamina D può essere ottenuta dall’esposizione al sole e da integratori. Inoltre l’esercizio fisico regolare, come esercizi di carico (camminare e sollevare pesi) e quelli di resistenza (il nuoto e il ciclismo) aiutano a mantenere la densità ossea e a migliorare l’equilibrio e la coordinazione, riducendo il rischio di cadute.
  2. Terapie farmacologiche: Queste comprendono l’assunzione di bifosfonati, farmaci che rallentano il riassorbimento osseo, riducendo il rischio di fratture. Anticorpi monoclonali che inibiscono la formazione e l’attività degli osteoclasti, le cellule responsabili della degradazione ossea. Terapie ormonali: in alcune donne in post-menopausa, la terapia ormonale sostitutiva può essere utile per mantenere la densità ossea.

L’arma della prevenzione

Facile comprendere perché l’osteoporosi rappresenta una seria minaccia per la salute delle ossa, soprattutto nelle persone anziane. La prevenzione e la diagnosi precoce sono essenziali per ridurre il rischio di fratture e le conseguenze debilitanti che ne derivano. Un approccio combinato che include uno stile di vita sano, trattamenti farmacologici adeguati e misure preventive può aiutare a gestire efficacemente questa condizione e migliorare la qualità della vita dei pazienti affetti da osteoporosi.

 

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In Italia è abuso di creme antibiotiche

una donna applica delle creme antibiotiche sulle maniImmagine di freepik
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L’uso eccessivo e spesso improprio di creme antibiotiche in Italia è diventato un problema di salute pubblica preoccupante. La Società Italiana di Dermatologia medica, chirurgica, estetica e di Malattie Sessualmente Trasmesse (SIDeMaST) ha lanciato un allarme basato su uno studio condotto da un gruppo di esperti, che ha prodotto un documento di raccomandazioni per contrastare questa tendenza.

I dati sull’abuso delle creme antibiotiche

Secondo i dati raccolti, ogni anno in Italia vengono utilizzate oltre 278 milioni di dosi di creme antibiotiche, di cui più di 168 milioni solo di gentamicina. Questo uso massiccio ha portato a un preoccupante aumento delle infezioni cutanee resistenti agli antibiotici, con un incremento di un terzo rispetto agli anni precedenti.

Gli effetti dell’abuso di antibiotici locali

L’uso eccessivo di antibiotici topici per trattare infezioni cutanee superficiali è stato dichiarato inefficace. Le ferite e le ustioni lievi sono spesso contaminate da una varietà di microrganismi che non rispondono agli antibiotici specifici. Questo abuso riduce drasticamente la sensibilità agli antibiotici comuni come la gentamicina.

La resistenza del staphylococcus aureus

Uno dei risultati più allarmanti dello studio riguarda il staphylococcus aureus, il batterio responsabile del 40% delle infezioni cutanee batteriche. Questo batterio ha mostrato un crescente tasso di resistenza agli antibiotici topici più utilizzati, in particolare alla gentamicina. Su 148 mila campioni prelevati da pazienti in 105 ospedali, solo 98 su 299 ceppi di staphylococcus aureus hanno mostrato sensibilità alla gentamicina, indicando un’alta resistenza batterica.

Le raccomandazioni della SIDeMaST

Giuseppe Argenziano, presidente della SIDeMaST e direttore della Clinica Dermatologica dell’Università della Campania “Luigi Vanvitelli” di Napoli, ha sottolineato l’importanza di limitare l’uso di antibiotici locali. “Il ricorso massiccio e improprio alla terapia antibiotica locale anche per le infezioni cutanee superficiali è inefficace e pericoloso”, ha affermato Argenziano. Egli raccomanda l’uso di antisettici locali, che possono essere applicati tramite garze o cerotti, come alternativa più sicura ed efficace.

Le raccomandazioni

L’abuso di creme antibiotiche in Italia rappresenta una minaccia crescente alla salute pubblica, contribuendo alla diffusione di infezioni resistenti agli antibiotici. È essenziale seguire le raccomandazioni degli specialisti e limitare l’uso di antibiotici locali solo ai casi strettamente necessari, favorendo l’uso di antisettici per trattamenti più sicuri e appropriati. La sensibilizzazione su questo tema è cruciale per ridurre l’incidenza delle infezioni antibiotico-resistenti e preservare l’efficacia degli antibiotici per il futuro.

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Dieta e rischio cancro, scoperto anello mancante

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semi e spezie della dieta mediterraneaImmagine di freepik
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La chiave della relazione tra dieta e rischio di cancro potrebbe essere in alcuni cambiamenti nel metabolismo del glucosio in grado di disattivare un gene protettivo dai tumori, il BRCA2.
La scoperta, fatta da un team di ricercatori di Singapore e del Regno Unito e pubblicata sulla rivista CeIl, spiegherebbe perché diete squilibrate e malattie come il diabete aumentano il rischio oncologico.

“Nell’articolo –spiega il Prof. Angelo Avogaro, Presidente SID – i ricercatori hanno identificato il meccanismo attraverso il quale gli elevati livelli di glucosio, (iperglicemia), potrebbero aiutare la crescita del cancro. L’iperglicemia disabiliterebbe temporaneamente un gene che ci protegge dai tumori chiamato BRCA2 (acronimo di BReast CAncer gene 2). Quando questo gene funziona poco o male aumenta la suscettibilità non solo al cancro della mammella ma anche ad altri tumori”.

Dieta e legame con il rischio cancro, lo studio

Il team di ricercatori ha prima esaminato le persone che avevano ereditato una copia difettosa di BRCA2 e hanno scoperto che le cellule di queste persone erano più sensibili al metilgliossale (MGO), un composto che viene prodotto in grandi quantità quando nel sangue vi è iperglicemia. Proprio il metabolismo del glucosio è responsabile di oltre il 90% del MGO presente nelle cellule: livelli elevati possono portare alla formazione di radicali liberi, composti dannosi che danneggiano il DNA e le proteine. In condizioni come il diabete dove i livelli di MGO sono elevati a causa dell’alto livello di zucchero nel sangue, questi composti dannosi contribuiscono alle complicanze della malattia.

I ricercatori hanno scoperto che il MGO può disattivare temporaneamente le funzioni antitumorali, provocando mutazioni legate allo sviluppo del cancro. Questo effetto potrebbe essere osservato nelle cellule non cancerose e nei campioni di tessuto derivati dai pazienti, in alcuni casi di cancro al seno umano e in modelli murini di cancro al pancreas. “Le cellule esposte ripetutamente al MGO possono continuare ad accumulare mutazioni che causano il cancro ogni volta che la produzione della proteina BRCA2 esistente fallisce” sottolinea il Professor Avogaro “Ciò suggerisce che i cambiamenti nel metabolismo del glucosio possono interrompere la funzione antitumorale, e positiva, del BRCA2, contribuendo allo sviluppo e alla progressione del cancro”.

 

dieta mediterranea

Dieta

Sbalzi nei livelli di glucosio annullano protezione da tumori

Iniziato con l’intento di comprendere i fattori che aumentano il rischio di cancro nelle famiglie a rischio, lo studio ha rivelato il ruolo del processo di glicolisi che trasforma il glucosio in energia. In sintesi, i cambiamenti nei livelli di glucosio possono inibire le funzioni protettive e riparatrici del gene BRCA2a causa dei MGO e contribuire allo sviluppo della malattia. La buona notizia è che in condizioni favorevoli il gene può tornare a svolgere le sue funzioni di sentinella.

Sviluppi futuri

La notizia positiva è che il metilgliossale è ricavabile mediante un semplice esame del sangue (HDA1C) e che livelli adeguati della sostanza possono essere controllati con una dieta corretta e con farmaci.

Per confermare questi risultati saranno necessari studi ulteriori ma il merito dei ricercatori è aver spiegato il meccanismo per cui una dieta scorretta o un diabete non adeguatamente controllato possono aumentare la suscettibilità oncologica.

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Infarto miocardico acuto, dai sintomi alle terapie

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infarto miocardico acuto malattie cardiovascolari, un uomo con mano sul petto e delle line disegnano un cuore da un elettrocardiogramma
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Ogni anno in Italia ci sono tra i 130 mila e i 150 mila nuovi casi di Infarto Miocardico Acuto. Oltre 25 mila pazienti muoiono prima di arrivare al ricovero. Se le cure registrano standard elevati, per quanto riguarda la prevenzione c’è ancora molto da fare. L’8% dei pazienti ricoverati muore entro 30 giorni dalla dimissione dall’ospedale. Circa l’8-10% muore entro un anno. Dal 16 al 20% delle persone che sopravvivono a un infarto muoiono entro 12 mesi dal ricovero ospedaliero.

In generale nel nostro Paese, i pazienti con Infarto Miocardico Acuto ricevono cure di alto livello. Infatti, procedure come l’angioplastica e la coronarografia hanno ridotto la mortalità a 30 giorni dall’evento acuto dal 16% all’8%.

I cardiologi del SSN utilizzano al meglio le risorse farmacologiche, combinando i farmaci più efficaci. Tuttavia, è necessario migliorare la gestione dei fattori di rischio e il percorso di cura per ridurre l’incidenza dell’infarto e la mortalità. Sono alcune delle indicazioni dell’Audit clinico condotto dall‘ANMCO – Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri con il sostegno non condizionante di Amgen e presentato al 55° Congresso nazionale dell’associazione.

Risultati dell’Audit clinico dell’ANMCO

L’Audit clinico ha indagato l’operato di molte strutture e operatori sanitari italiani. In tutto ha coinvolto 50 Centri cardiologici ospedalieri e 500-600 cardiologi. Ogni struttura ha ricevuto un report dettagliato, per poi iniziare una fase di formazione mirata a migliorare gli indicatori principali e la qualità complessiva delle cure.

I risultati hanno mostrato miglioramenti significativi nei percorsi di cura. Il follow up è migliorato: la percentuale di pazienti che hanno fatto una visita di controllo a 4-6 settimane dalla dimissione è salita dal 70% a oltre l’80%. È aumentata anche la percentuale di pazienti che ha raggiunto gli obiettivi terapeutici raccomandati dalle Linee Guida. Inoltre i livelli di sicurezza del colesterolo sono migliorati, salendo dal 65% a oltre l’80%.

Tecniche di rivascolarizzazione

Le tecniche di rivascolarizzazione hanno dimezzato la mortalità entro i 30 giorni, che in passato superava il 15%. Tuttavia, la mortalità fuori ospedale non è migliorata. Questo evidenzia l’importanza di seguire i pazienti adeguatamente anche sul territorio, per assicurare la continuità delle terapie e della riabilitazione cardiologica, sottolinea l’associazione.

Cos’è l’infarto miocardico acuto

Si verifica quando il flusso sanguigno diretto al cuore si interrompe improvvisamente. L’Infarto Miocardico Acuto (IMA) è causato da un restringimento o un’ostruzione (coagulo) di una o più arterie coronarie. Se non si interviene rapidamente per ripristinare il flusso, l’area del cuore coinvolta viene danneggiata dalla mancanza di ossigeno e va incontro a necrosi dei tessuti.

Cause

La causa principale dell’Infarto Miocardico Acuto è l’aterosclerosi (ATS). Questo processo patologico progressivo è dovuto all’accumulo di materiale lipidico (grasso) sulle pareti delle arterie coronarie. Nel tempo, questo porta alla formazione delle cosiddette ‘placche’ (ARTS). Una placca può rompersi all’improvviso e creare un coagulo che può crescere fino ad occludere completamente il vaso arterioso.

Sintomi dell’Infarto Miocardico Acuto

L’Infarto Miocardico Acuto può essere annunciato da diversi sintomi, tra cui il dolore costrittivo e violento al centro del petto, senso di pesante oppressione, dolore bruciante che può irradiarsi alla mascella, alle spalle, alle mani o alla schiena. Altri sintomi possono essere sudorazione fredda, affanno, debolezza o senso di svenimento. Nelle donne, possono manifestarsi anche vertigini, dolore addominale e senso di stordimento.

Fattori di rischio modificabili

I fattori di rischio modificabili includono uno stile di vita sedentario, il fumo di tabacco, un’alimentazione ipercalorica e ricca di grassi e carboidrati, sovrappeso e obesità, colesterolo alto (ipercolesterolemia), ipertensione e diabete. Questi fattori possono essere gestiti attraverso cambiamenti nello stile di vita.

Fattori di rischio non modificabili

I fattori di rischio non modificabili includono l’età, infatti con l’avanzare degli anni il rischio di infarto aumenta. Il sesso è un altro fattore, con l’infarto più frequente negli uomini in età giovanile-adulta, mentre dopo la menopausa il rischio si equipara tra i due sessi. Anche la familiarità gioca un ruolo importante.

Diagnosi dell’infarto miocardico acuto

La diagnosi di infarto miocardico acuto viene effettuata a partire dalla storia familiare e clinica del paziente. Questa viene seguita da esami di laboratorio e indagini strumentali. Le analisi del sangue valutano i markers specifici di necrosi del miocardio, in particolare lo sviluppo di troponine, CK o CK-MB, che vanno ripetute più volte nel tempo.

Le indagini strumentali includono l’elettrocardiogramma (ECG), che segnala i cambiamenti delle onde elettriche del muscolo cardiaco ed eventuali aritmie (battiti anomali del cuore). La radiografia del torace, ecocardiografia e angiografia coronarica, servono, invece, a individuare le ostruzioni presenti nelle arterie coronarie. L’angiografia può essere seguita dalla procedura di angioplastica per ripristinare il flusso di sangue attraverso l’impianto di stent.

Terapie per l’infarto miocardico avuto

Le cure attuate in reparto intensivo dipendono dal tipo di infarto e dalla gravità. Queste sono standardizzate da precise linee guida nazionali e internazionali. L’intervento più importante è il ripristino e il mantenimento del flusso sanguigno nel più breve tempo possibile.

Le terapie farmacologiche includono trombolitici, acido acetilsalicilico, eparina, antidolorifici, nitroglicerina, beta-bloccanti, ipolipemizzanti, morfina e ACE-inibitori. Tra le procedure interventistiche, l’angioplastica con stent coronarici è la più comune. Nei casi più seri, si ricorre all’intervento di bypass coronarico.

Post infarto: prevenzione delle recidive

Dopo la dimissione, il paziente deve adottare una serie di misure per evitare delle recidive. Includono terapie ipolipemizzanti da assumere in maniera continuativa come prescritto dal cardiologo curante, controlli periodici, riabilitazione cardiologica e attenzione allo stile di vita.

Oltre a ridurre il rischio di incorrere in un secondo evento ischemico, l’obiettivo di queste misure è migliorare la qualità della vita del paziente, favorendo un ritorno alla normalità, alla vita lavorativa e di relazione.

«La cardiologia italiana ha un ruolo sempre più centrale e attivo all’interno del Servizio Sanitario Nazionale – dichiara Fabrizio Oliva, Presidente ANMCO e Direttore Cardiologia 1 Ospedale Niguarda di Milano – siamo positivamente colpiti dai dati di Audit clinico che ha verificato l’operato di un cospicuo numero di strutture e operatori sanitari italiani, con un’attenzione particolare alla prevenzione secondaria dei pazienti con Infarto Miocardico Acuto».

Ridurre la mortalità

«Ci sono margini rilevanti per ridurre la mortalità post infartuale dei pazienti italiani e per tali ragioni abbiamo voluto guardare cosa succede dentro le nostre cardiologie e attivare un processo interno di verifica, valutazione e formazione volto a migliorare il governo clinico, l’attività delle strutture cardiologiche ospedaliere e la gestione del paziente con sindrome coronarica acuta – afferma Furio Colivicchi, Past President ANMCO, Direttore Cardiologia Clinica e Riabilitazione Ospedale San Filippo Neri, Roma e Coordinatore nazionale del programma Audit clinico di ANMCO».

Pazienti molto più anziani che in passato e nuove terapie

Oggi i pazienti ricoverati per infarto sono molto più anziani che in passato, con molteplici fattori di rischio e spesso pregressi infarti. La maggior parte dei pazienti è sottoposta ad angioplastica e la quasi totalità è sottoposta a coronarografia. L’Audit ha messo in luce anche la rivoluzione nell’approccio terapeutico dell’ipercolesterolemia. I cardiologi italiani hanno recepito l’indicazione della comunità cardiologica internazionale per l’utilizzo di terapie di combinazione e impiegano in misura crescente farmaci biologici innovativi, come gli anticorpi monoclonali anti PCSK9, per ridurre il colesterolo LDL nella fascia di pazienti più gravi e ad altissimo rischio di successivi eventi ischemici.

Disparità nell’assistenza territoriale

«I risultati ottenuti – commenta Furio Colivicchi – dimostrano l’efficacia dell’Audit clinico come strumento che può favorire il cambiamento e il miglioramento della pratica clinica ed evidenziano il forte impegno della cardiologia ospedaliera italiana nei confronti dei pazienti con infarto per garantire loro trattamenti ottimali, e ridurre così le recidive, abbattere la mortalità e migliorare la qualità di vita.

Parte integrante di questo impegno è la costruzione della continuità assistenziale ospedale-territorio, in modo da non disperdere quanto si fa durante il ricovero e aiutare i pazienti ad affrontare la riabilitazione cardiologica, continuare nel tempo i controlli e proseguire nell’arco della vita le terapie avviate in ospedale. Oggi ci confrontiamo con un’assistenza cardiologica territoriale ancora molto frammentata. L’auspicio è che tale situazione possa migliorare a fronte dei fondi messi a disposizione del PNRR e del futuro nuovo Piano Sanitario Nazionale».

/da

Omega-3, salutari o dannosi?

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omega-3 un ricercatore a lavoroImmagine di freepik
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Dici Omega-3 e pensi alla salute del cuore. Ecco perché uno studio pubblicato sulla rivista Bmj Medicine sta facendo molto discutere: lo studio arriva a concludere che l’uso regolare di integratori di olio di pesce potrebbe aumentare, anziché diminuire, il rischio di malattie cardiache e ictus tra coloro che godono di una buona salute cardiovascolare ma, allo stesso tempo, “potrebbe rallentare la progressione di problemi cardiovascolari esistenti e ridurre il rischio di morte” in soggetti con malattie cardiache preesistenti. Risultati tanto sconcertanti che sono gli stessi autori a evidenziare la necessità di ulteriori ricerche per chiarire questi risultati.

Lo studio sugli Omega-3

I ricercatori del Dipartimento di Epidemiologia della Sun Yat-Sen University di Guangzhou, Cina, hanno esaminato le associazioni tra l’uso di integratori di Omega-3 e vari esiti di salute cardiovascolare. Gli scienziati si sono concentrati su individui senza malattie cardiovascolari che, com’è noto, aumentano il rischio di sviluppare fibrillazione atriale, infarto, ictus, insufficienza cardiaca e possono essere fatali.

Il contesto della ricerca

L’olio di pesce, ricco di acidi grassi Omega-3, è comunemente raccomandato per la prevenzione delle malattie cardiovascolari. Tuttavia, le evidenze riguardanti la sua efficacia sono controverse. Questo ha spinto i ricercatori a indagare più a fondo sulle potenziali associazioni tra l’uso di questi integratori e la salute cardiaca.

I principali risultati

Lo studio ha rivelato che l’uso regolare di integratori di olio di pesce può avere effetti diversi sulla salute cardiovascolare:

  • Rischio aumentato per i nuovi casi di fibrillazione atriale e ictus: tra gli individui senza malattie cardiovascolari, l’uso di olio di pesce ha mostrato di essere associato a un aumento del 13% del rischio di sviluppare fibrillazione atriale e a un aumento del 5% del rischio di ictus.
  • Effetti protettivi per chi ha già malattie cardiovascolari: per i pazienti con malattie cardiovascolari preesistenti, l’uso di olio di pesce ha mostrato una correlazione a una riduzione del 15% del rischio di passare dalla fibrillazione atriale all’infarto e a una riduzione del 9% del rischio di progredire dall’insufficienza cardiaca alla morte.

Variabili in gioco

Quindi, stando a quanto emerge da questo studio, gli Omega-3 sarebbero utili per chi già soffre di malattie cardiovascolari, ma potenzialmente dannosi in soggetti sani. Inoltre, sono molte le variabili in gioco: gli autori dello studio hanno infatti notato che età, sesso, fumo, consumo di pesce non grasso, ipertensione e uso di farmaci contro la pressione alta sono in grado di influenzare in modo significativo le associazioni rilevate. Qualche esempio?

  • Donne e non fumatori: tra le donne e i non fumatori, l’uso di integratori di olio di pesce ha mostrato di essere associato a un aumento del 6% del rischio di sviluppare infarto, ictus o insufficienza cardiaca da uno stato di buona salute.
  • Uomini e anziani: negli uomini, l’uso di olio di pesce ha dimostrato un’associazione a una riduzione del 7% del rischio di morte, mentre negli anziani il rischio era ridotto dell’11%.

I limiti dello studio

Gli scienziati sottolineano che, trattandosi di uno studio osservazionale, non è possibile stabilire un nesso causale. Inoltre, la mancanza di dati specifici sulla dose e sulla formulazione degli integratori di olio di pesce utilizzati dai partecipanti rappresenta un limite significativo. Un altro aspetto da considerare è la predominanza di partecipanti di etnia bianca, il che potrebbe limitare la possibilità di generalizzare i risultati ad altre popolazioni.

Interazioni complesse

Stando ai dati ottenuti, l’uso regolare di integratori di olio di pesce mostra associazioni complesse con la salute cardiovascolare, suggerendo che potrebbe avere effetti sia benefici che dannosi, a seconda del contesto individuale. Ecco perché saranno necessari altri studi per chiarire i meccanismi alla base di questi effetti e per determinare le implicazioni a lungo termine dell’uso di integratori di olio di pesce sulla salute cardiovascolare.

/da

Varici, come eliminarle

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varici, una donna in accappatoio si tocca la gamba doloranteImmagine di freepik
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Le varici, o vene varicose, sono vene dilatate e tortuose che si sviluppano prevalentemente sulle gambe. Questo fenomeno avviene quando le valvole venose, che impediscono al sangue di fluire all’indietro, non funzionano correttamente. Di conseguenza, il sangue tende a ristagnare nelle vene, aumentando la pressione e causando l’allargamento delle vene. Le varici possono apparire bluastre o violacee e sono spesso visibili attraverso la pelle. Quasi del tutto inutile sottolinearlo, sono molto antiestetiche; ma oltre all’aspetto, possono provocare sintomi come dolore, gonfiore, pesantezza e crampi notturni.

Perché si formano le varici

Le varici si formano a causa di una combinazione di fattori genetici e ambientali. Tra i principali fattori di rischio troviamo:

  • Genetica: Una storia familiare di varici aumenta il rischio di sviluppare la condizione.
  • Età: Con l’avanzare dell’età, le vene perdono elasticità e le valvole tendono a indebolirsi.
  • Sesso: Le donne sono più predisposte rispetto agli uomini, probabilmente a causa degli ormoni femminili che possono rilassare le pareti venose.
  • Gravidanza: L’aumento del volume di sangue e la pressione dell’utero in crescita possono contribuire alla formazione di varici.
  • Obesità: Il peso extra può aumentare la pressione sulle vene delle gambe.
  • Sedentarietà: Stare in piedi o seduti per lunghi periodi può ostacolare il flusso sanguigno.

Come si possono curare le varici

Il trattamento delle varici varia a seconda della gravità della condizione e può comprendere sia misure conservative che interventi medici. Le opzioni conservative includono:

  • Calze Elastiche: Le calze a compressione graduata migliorano il flusso sanguigno nelle gambe e riducono il gonfiore.
  • Esercizio Fisico: L’attività fisica regolare favorisce la circolazione sanguigna e il tono muscolare.
  • Cambiamenti nello stile di vita: Evitare di stare in piedi o seduti per lunghi periodi, perdere peso e sollevare le gambe possono alleviare i sintomi.

Le migliori tecniche per risolvere il problema

Oltre ai trattamenti conservativi, esistono diverse tecniche moderne per il trattamento delle varici, alcune delle quali sono minimamente invasive. Una delle più efficaci è la scleroterapia. In sostanza, si inietta una soluzione chimica direttamente nelle vene varicose, causandone la chiusura e il successivo riassorbimento. Questo metodo, che non è per nulla doloroso, è efficace per le vene di piccole e medie dimensioni. Altra tecnica è la terapia laser, che è perfetta per le vene più piccole e superficiali. La luce laser chiude le vene varicose, che si dissolvono nel tempo.

Ablazione e chirurgia

L’ablazione endovenosa (con radiofrequenza o laser) si adopera per trattare le vene varicose più grandi. Una fibra viene inserita nella vena interessata e l’energia termica la chiude, favorendo il riassorbimento naturale del vaso sanguigno. C’è poi una tecnica mininvasiva per i casi che lo richiedono ed è la microflebectomia: questa procedura chirurgica minimamente invasiva prevede l’asportazione delle vene varicose attraverso piccole incisioni. È spesso utilizzata per le vene più grandi che non possono essere trattate con altre tecniche. In casi gravi, la legatura e lo stripping delle vene varicose può essere necessario. Questa operazione prevede la legatura della vena principale prima che si unisca a una vena profonda e la rimozione della vena stessa attraverso piccole incisioni.

L’importanza di una diagnosi

Insomma, è bene ricordare che le varici sono una condizione comune che può avere un impatto significativo sulla qualità della vita, ma fortunatamente esistono diverse opzioni di trattamento efficaci. Dalla gestione conservativa alle tecniche moderne e minimamente invasive, i pazienti hanno a disposizione una vasta gamma di soluzioni per alleviare i sintomi e migliorare l’aspetto delle loro gambe. La cosa fondamentale è adottare stili di vita sani e consultare uno specialista vascolare per avere una diagnosi. E questo il primo passo per determinare il trattamento più appropriato, personalizzato in base alla gravità della condizione e alle esigenze individuali e, quindi, per liberarsi del problema.

/da

Herpes Zoster: 90 % adulti a rischio di svilupparlo

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herpes zoster: a person scratching their skin
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Prevenzione, sani stili di vita, importanza della vaccinazione, sono le parole chiave per un invecchiamento in buona salute. Fondazione Longevitas ha promosso una campagna per migliorare la qualità della vita e per ottimizzare e ridurre, attraverso una sana longevità, la spesa sanitaria, al fine di reinvestire in salute. La campagna si rivolge in particolare agli over 65, con un focus sulla prevenzione vaccinale. La prima tappa si è svolta oggi a Milano presso la Regione Lombardia, con il convegno “Mantenersi in salute grazie alla prevenzione vaccinale dell’adulto: l’esempio del vaccino contro l’Herpes Zoster”.

Invecchiamento, herpes Zoster e prevenzione 

L’invecchiamento della popolazione è un fenomeno globale con cui si confrontano oggi le comunità e i sistemi sanitari. La vaccinazione è un mezzo di prevenzione, contro virus come l’Herpes Zoster, per ridurre il rischio di complicanze.

Nel convegno si è parlato del rapporto tra Healthy Ageing e prevenzione vaccinale dell’Herpes Zoster, delle politiche di prevenzione nella Regione Lombardia e della centralità del ruolo dei medici di medicina generale.

«Regione Lombardia offre gratuitamente il vaccino per quelle fasce di popolazione particolarmente sensibili a questo tipo di virus come diabetici, cardiopatici e immunodepressi, solo per fare qualche esempio, ed è gratuito per tutti i soggetti nel sessantacinquesimo anno di età. – dichiara Emanuele Monti, membro Cda di Aifa, Presidente IX Commissione Sostenibilità sociale, casa e famiglia di Regione Lombardia e già Presidente della Commissione Sanità, Consigliere regionale Regione Lombardia – Può essere offerto in co-somministrazione con il vaccino antinfluenzale anche se, a differenza di quest’ultimo, può essere effettuato in qualsiasi momento dell’anno. Per allargare la copertura del vaccino anti-Herpes Zoster è fondamentale una campagna vaccinale dove i tanti stakeholders collaborano con gli enti del territorio, i medici di medicina generale e la rete di farmacie. Fare comunicazione è fondamentale, per questo iniziative come quella di oggi con momenti formativi sono fondamentali così da raggiungere sempre più persone. Grazie alla prevenzione vaccinale possiamo alleggerire la pressione sugli ospedali, sulle visite e, chiaramente, evitare le dolorosissime eruzioni cutanee e infiammazioni che il Fuoco di Sant’Antonio comporta nei pazienti».

Anziani più a rischio

«Le persone anziane sono particolarmente suscettibili alle malattie infettive, anche di tipo virale, per un indebolimento del sistema immunitario legato alla presenza di malattie croniche e/o fragilità – dichiara il Prof. Giuseppe Bellelli, Professore Ordinario di Geriatria all’Università Milano-Bicocca e Direttore UOC Geriatria dell’IRCCS San Gerardo dei Tintori di Monza – Le complicanze da ’herpes zoster” possono essere estremamente invalidanti queste persone. Si pensi ad esempio alla nevralgia post-erpetica ma si consideri anche che lo zoster può provocare perdita di autonomia, problemi cognitivi, ansia, depressione, insonnia e isolamento sociale. La prevenzione tramite vaccino è dunque cruciale soprattutto per le persone anziane, specie se fragili e con malattie croniche. I dati di letteratura ci dicono che i vaccini contro herpes zoster sono efficaci e sicuri anche nelle persone anziane, e che l’efficacia si mantiene nel tempo. È necessaria una campagna di sensibilizzazione della popolazione anziana che miri a migliorare i tassi di copertura vaccinale, purtroppo ancora subottimali».

Riorganizzazione dei sistemi

«L’invecchiamento della popolazione richiede una risposta attiva e mirata da parte dei sistemi sanitari – dichiara la Presidente della Fondazione Longevitas Eleonora Selvi – La prevenzione vaccinale ha un ruolo cruciale poiché protegge gli adulti da patologie che possono avere gravi conseguenze sulla loro salute e qualità di vita, specialmente per i più fragili. Nel caso specifico dell’Herpes Zoster, il 90 per cento degli adulti ha già contratto il virus della varicella e potrebbe sviluppare il Fuoco di Sant’Antonio, che è possibile prevenire attraverso la vaccinazione: quest’ultima può ridurre i ricoveri ospedalieri e le visite mediche, prevenire le complicazioni a lungo termine, e di conseguenza alleggerire i costi per l’SSN migliorando l’efficienza delle risorse sanitarie. Promuovere la pratica vaccinale tra gli adulti, in conclusione, è essenziale per garantire una popolazione più sana e attiva, ed è un investimento nel futuro sostenibile della nostra società sempre più longeva».

Vaccino contro l’Herpes Zoster dal medico di famiglia

herpes zoster: a person scratching their skin

Freepik

«Finalmente i pazienti hanno la possibilità di essere vaccinati contro l’Herpes Zoster dal loro medico di famiglia – dichiara Paola Pedrini, segretario generale Fimmg Lombardia – È importante valorizzare il ruolo del medico di medicina generale nella gestione complessiva della strategia vaccinale: proprio il particolare rapporto di fiducia con i suoi assistiti lo rendono determinante per la promozione, l’organizzazione e la facilitazione della prevenzione di patologie con significative ripercussioni sulla salute della comunità e conseguentemente sulla sostenibilità del sistema».

/da

Tiroide, oltre 6 milioni di italiani con patologie

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tiroide: a woman lying down with a doctor looking at her neck
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In Italia le persone che soffrono di patologie della tiroide sono più di 6 milioni. In occasione della Settimana Mondiale della Tiroide (SMT) le organizzazioni dei pazienti invitano la popolazione ad informarsi attivamente da fonti qualificate sui temi della salute. Inoltre chiedono, insieme alla comunità scientifica che l’Organizzazione Mondiale della Sanità riconosca le malattie tiroidee quali malattie non trasmissibili, croniche.

Le malattie non trasmissibili sono la principale causa di morte e di disabilità nel mondo. Appartengono a questa categoria le malattie cardiovascolari, il cancro, le malattie respiratorie croniche, il diabete e anche l’obesità. L’interesse principale nel far riconoscere le malattie della tiroide nell’ambito delle malattie croniche risiede nel fatto che la ricerca biomedica in questo settore richiede finanziamenti cospicui. Riconoscerle come croniche consentirebbe l’accesso a maggiori finanziamenti per nuovi studi i cui risultati andrebbero a beneficio della popolazione, sottolineano le associazioni.

Settimana Mondiale della Tiroide 2024

«La Settimana Mondiale della Tiroide 2024 – ha spiegato in occasione della presentazione Rossella Elisei, Presidente Associazione Italiana Tiroide (AIT) e coordinatrice della SMT – è patrocinata dall’Istituto Superiore di Sanità (ISS) e promossa dalle principali società scientifiche endocrinologiche, mediche e chirurgiche, quali Associazione Italiana della Tiroide (AIT), Associazione Medici Endocrinologi (AME), Società Italiana di Endocrinologia (SIE), Società Italiana di Endocrinologia e Diabetologia Pediatrica (SIEDP), Società Italiana di Gerontologia e Geriatria (SIGG), Società Italiana Unitaria di Endocrino Chirurgia (SIUEC), Associazione Italiana Medicina Nucleare (AIMN), European Thyroid Association (ETA), insieme a CAPE Comitato delle Associazioni dei Pazienti Endocrini e sostenuta con un contributo incondizionato da parte di Eisai, IBSA Farmaceutici e Merck Serono».

Maggior parte dei casi di natura “autoimmune”

«La maggior parte delle malattie della tiroide possono entrare di diritto nel gruppo delle malattie non trasmissibili, infatti, sia l’ipertiroidismo che l’ipotiroidismo sono patologie croniche, nella maggior parte dei casi di natura “autoimmune”, ovvero causate da una reazione immunitaria anomala che si rivolge contro le cellule della tiroide, causandone distruzione nel caso dell’ipotiroidismo o eccessiva stimolazione nel caso dell’ipertiroidismo.

In entrambi i casi si tratta di patologie che hanno necessità di essere periodicamente controllate, senza eccedere nel numero dei controlli e nel tipo di esami da eseguire ciclicamente. Ad esempio, il dosaggio degli autoantianticorpi, il cui valore numerico può variare indipendentemente dalla variazione clinica della malattia, non va ripetuto ad ogni controllo, ma solo in particolari momenti del percorso di cura identificati dallo specialista», afferma Gianluca Aimaretti, Presidente SIE.

Tiroide, monitorare anziani

«È importante tuttavia sottolineare che, se è vero che da un lato la frequente ripetizione di esami clinici e strumentali non strettamente necessari, rappresenta una delle voci più dispendiose, per quanto riguarda il bilancio del nostro SSN, dall’altro non deve essere dimenticata, come invece purtroppo spesso accade, la necessità del monitoraggio della funzione tiroidea nei pazienti anziani con nota patologia, soprattutto se in terapia con ormone tiroideo o farmaci antitiroidei», ha spiegato Fabio Monzani, Delegato SIGG.

«Proprio per la natura cronica della maggior parte delle patologie tiroidee», ha evidenziato Renato Cozzi, Presidente AME, «è indispensabile che l’endocrinologo avvicini con empatia questi pazienti, che spesso incontrano lo specialista dopo lunghi periodi di attesa, ascoltando con attenzione i sintomi che lamentano, visitandoli mettendo anche la mano sul collo e rassicurandoli, una volta visti gli esami, che i loro sintomi sono curabili in maniera efficace quando dipendenti da una reale patologia tiroidea».

Noduli della tiroide

«Anche la patologia nodulare tiroidea è una patologia cronica», ha proseguito Laura Fugazzola, Presidente ETA. «La presenza di noduli di ridotte dimensioni, a volte più piccoli di 1 cm, è molto comune nella popolazione generale adulta (50 per cento degli over 50) ma la loro rilevanza clinica è molto scarsa. Per tale motivo l’esecuzione di ecografie tiroidee su grandi segmenti di popolazione, eseguite senza una motivazione clinica, è oggi sconsigliata perché evidenzierà noduli che avranno una scarsissima importanza clinica, ma che provocheranno inutile preoccupazione nel soggetto in cui sono stati casualmente rilevati.

Diversamente, i noduli di dimensioni più grandi rispetto a quelli sopra descritti devono essere valutati per la possibilità di alterare la funzione tiroidea e per verificarne la loro natura. Noduli benigni che non alterano la funzione ghiandolare dovranno comunque essere controllati periodicamente e l’inserimento di questa condizione clinica tra le malattie croniche potrebbe contribuire a ridurre la spesa sanitaria attraverso una migliore programmazione dei controlli clinici, evitando quindi la ripetizione di esami inutili. Allo stesso tempo si potrebbe prevedere di inserire questa patologia, in quanto cronica, tra le esentabili dal pagamento del ticket», ha concluso Fugazzola.

Profilassi con sale iodato

È invece molto più importante, secondo Antonella Olivieri, ISS, Dipartimento di Malattie Cardiovascolari, Endocrino-Metaboliche e dell’Invecchiamento, «fare prevenzione attraverso la profilassi con sale iodato: la patologia nodulare tiroidea è infatti fortemente condizionata dalla carenza di iodio. Sebbene in Italia, grazie alla campagna sull’uso del sale iodato iniziata nel 2005, la nutrizione iodica sia molto migliorata, occorre che la popolazione continui ad essere sensibilizzata ad utilizzare poco sale e solo iodato già a partire dall’età pediatrica, al fine di contrastare in maniera rilevante la formazione del “gozzo” e dei noduli tiroidei».

Tumori della tiroide

Parlando dei tumori della tiroide, in particolare la forma papillare, Rossella Elisei ha aggiunto: «sono senz’altro da considerare tra le malattie croniche non trasmissibili in quanto spessissimo, e fortunatamente, guariscono o cronicizzano con una bassa probabilità di recidivare ma, essendo comunque i pazienti tiroidectomizzati e sottoposti a terapia con ormone tiroideo, devono essere seguiti per lungo tempo. Anche per questa patologia vi sono dei fattori di rischio che possono essere positivamente modificati, ad esempio evitando o minimizzando l’esposizione della regione del collo alle radiazioni ionizzanti.

L’identificazione della malignità del nodulo avviene con l’agoaspirazione e l’esame citologico che però oggi vengono riservati solo a noduli di dimensioni maggiori di un centimetro e con caratteristiche ecografiche sospette. È importante ricordare che solo il 5% dei noduli tiroidei è di natura maligna e raramente si presenta in forma avanzata con lesioni a distanza. La terapia chirurgica e, quando opportuno la terapia radiometabolica, possono risolvere completamente la malattia. Viste le caratteristiche di queste malattie molto diffuse, ma spesso, non gravi e curabili con successo, è particolarmente importante promuovere un’informazione esauriente ma non allarmistica, evitando approfondimenti diagnostici non motivati».

Ruolo della medicina nucleare

«Nella gestione delle patologie croniche della tiroide anche la medicina nucleare svolge un ruolo importante, in particolare, due procedure comuni utilizzate sono la scintigrafia tiroidea e la terapia con iodio radioattivo (RAI). Queste procedure richiedono la valutazione accurata del paziente, la scelta appropriata della procedura, dosaggi precisi, monitoraggio attento e gestione responsabile dei rifiuti radioattivi. Queste pratiche contribuiscono a garantire risultati efficaci e sicuri per i pazienti affetti da patologie tiroidee croniche», ha evidenziato Marco Maccauro, delegato AIMN.

«È quindi importante che giungano a valutazione chirurgica, sia per patologia benigna che tumorale, i soggetti che trovino effettiva indicazione e che al paziente venga proposto il percorso e l’eventuale opzione chirurgica più idonea. Non esiste un trattamento standard per tutti ma numerose opzioni terapeutiche da verificare caso per caso in cui, dopo una attenta valutazione di tutti fattori di rischio, il colloquio tra l’endocrinologo, il chirurgo ed ovviamente l’interessato riveste un ruolo fondamentale nel proporre il trattamento più adeguato», ha ribadito Giovanni Docimo, Presidente SIUEC.

Screening disponibili

«Ricordiamo che l’unico screening di massa necessario per le patologie tiroidee (in atto, per legge, da molto tempo nel nostro paese) è lo screening per l’ipotiroidismo congenito, che ancora oggi rappresenta la più frequente endocrinopatia dell’infanzia e che grazie allo screening consente di identificare i neonati affetti, e iniziare subito la terapia che risolverà il quadro clinico, ma che dovrà essere portata avanti per tutta la vita. Lo screening per l’ipotiroidismo congenito, durante i suoi 50 anni di storia, ha permesso, grazie all’intervento tempestivo, di prevenire il ritardo psico-motorio e mentale nei soggetti affetti dalla citata patologia», aggiunge Malgorzata Wasniewska, presidente eletto SIEDP.

«Siamo impegnati a portare e facilitare, attraverso tutte le nostre iniziative sul territorio, un’adeguata e corretta informazione che pensiamo possa aiutare il paziente a “convivere” con queste patologie croniche. Il loro eventuale riconoscimento all’interno delle malattie croniche non trasmissibili comporterà un beneficio sia clinico che economico per i pazienti che ne sono portatori», spiega Anna Maria Biancifiori, Presidente CAPE

/da

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