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Giornata Mondiale del Diabete: è la quarta causa di morte in EU

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diabete tipo 1 e tipo 2, mani multietniche sorreggono scritta
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“Diabete e benessere” è il tema della World Diabetes Day 2024 che si svolge in tutto il mondo il 14 novembre. Con 62 milioni di persone affette in Europa di cui più di 4 milioni in Italia, il diabete è la quarta causa di morte. Sono infatti 80mila le morti solo nel nostro Paese, pari a 9 decessi evitabili ogni ora. Ancor più grave è constatare che dal 2000 ad oggi i casi sono raddoppiati, mentre si stima che ci sia almeno un milione di persone con diabete non diagnosticato. Per affrontare questa sfida è importante “fare squadra”, ed è questo il focus del Convegno di presentazione della Giornata Mondiale in Italia, realizzato su iniziativa della Sen. Daniela Sbrollini in collaborazione con Intergruppo parlamentare Obesità, diabete e malattie croniche non trasmissibili, FeSDI – Federazione delle Società Scientifiche Diabetologiche Italiane, Sport e Salute, IWA – Italian Wellness Alliance.

«Sono oltre 4 milioni le persone in Italia con diabete, a cui si aggiunge almeno un altro milione di persone in cui la malattia non è stata ancora diagnosticata – ha detto il Presidente Nazionale Fand Emilio Augusto Benini – Un adulto su dieci in tutto il mondo vive con il diabete. Si tratta di una delle grandi sfide sanitarie del nostro tempo, e in questo senso purtroppo il nostro Paese non è da meno. Occorre superare pregiudizi, discriminazioni e stigma che colpiscono le persone con diabete nella vita sociale, scolastica, lavorativa e sportiva, garantire i diritti di queste persone, primo fra tutti il diritto alla salute, in modo equo su tutto il territorio nazionale, sensibilizzare l’opinione pubblica e le istituzioni a tutti i livelli affinché questa sia una priorità dell’agenda politica».

In occasione della Giornata Mondiale del Diabete, Fand – Associazione Italiana Diabetici ha promosso una grande campagna digital con una serie di video informativi realizzati dai dirigenti nazionali Fand e dai rappresentanti del suo comitato, diffusi attraverso i canali social. Ma per questa edizione della Giornata Mondiale del Diabete Fand ha voluto soprattutto coinvolgere le amministrazioni locali per raggiungere la popolazione in modo capillare. Negli ultimi giorni l’associazione ha contattato tutti i comuni italiani (7.694 in totale) con la richiesta di illuminare, in occasione della Giornata Mondiale, il monumento più rappresentativo della loro città e dedicare attenzione al tema attraverso le proprie pagine istituzionali. Fand ha inoltre inviato una comunicazione a tutte le scuole pubbliche italiane per sensibilizzare sulla patologia i giovani, l’invio ha coinvolto le 51.085 scuole pubbliche italiane.

/da

Sarcopenia e cirrosi: come gestire una patologia che colpisce fino al 90% dei pazienti

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attività fisica, sport contrasta diabete: nella foto un signore anziano che corre
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Dopo i 50 anni circa l’1-2% della massa muscolare viene persa ogni anno, per una riduzione totale tra il 30 e il 50% all’età di 80 anni. La sarcopenia è influenzata dall’alimentazione e interessa soprattutto gli anziani, aumentando il rischio di disabilità fisica, cadute, fratture, scarsa qualità di vita, complicanze e mortalità. Inoltre è un fattore di rischio per altre malattie. Con l’invecchiamento della popolazione, la sarcopenia è sempre più diffusa, ma a caratterizzare l’aumento della prevalenza è il coinvolgimento anche di altre popolazioni fragili: oltre ai pazienti oncologici, sta diventando una caratteristica sempre più presente nei pazienti cirrotici, soprattutto quando la cirrosi raggiunge livelli più avanzati.

“La sarcopenia si può instaurare per vari motivi nel paziente cirrotico – sottolinea Rodolfo Sacco, Presidente CLEO e Direttore Struttura Complessa di Gastroenterologia e Endoscopia Digestiva dell’Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico di Foggia – Il fattore principale può essere legato alla malnutrizione, che provoca un minore introito calorico; negli uomini un calo del testosterone, che favorisce la perdita di massa muscolare; un’alterazione di alcune proteine, come una produzione eccessiva di miostatina, che limita la produzione di massa muscolare. Il risultato è che spesso vi sono pazienti cirrotici molto magri, fragili, con un versamento ascitico o una ritenzione di liquidi nell’addome, che provoca una pancia gonfia in un substrato denutrito e scarno”.

“La prevalenza di sarcopenia nel paziente cirrotico è molto elevata, variando all’interno di una forbice che spazia dal 20 al 90%, in relazione ai vari stadi della cirrosi, con l’aspetto nutrizionale e la relativa perdita di massa muscolare che mutano a seconda delle fasi” aggiunge Rodolfo Sacco.

Sarcopenia: patologie dismetaboliche e fegato

“In Italia, la prevalenza della cirrosi è di 200mila casi annui con una mortalità che si aggira tra i 10 e i 15mila decessi annui, con un aumento della prevalenza della malattia cirrotica dovuto alle patologie dismetaboliche – spiega Rodolfo Sacco – L’aumento delle malattie legate a diabete, obesità o ad abitudini voluttuarie come l’alcol, innesca un meccanismo caratterizzato dall’aumento del peso corporeo, alterazioni glicemiche, modificazioni dei lipidi. Il rischio di danno epatico grave è particolarmente elevato per chi è affetto da obesità o diabete. Tra questi, fino al 15% sviluppa complicanze come cirrosi o epatocarcinoma. La prevalenza della cirrosi epatica in Italia legata a dismetabolismo e alcol è di circa 200mila casi annui, con una mortalità di circa 10mila soggetti l’anno. A essere colpiti sono sempre più spesso giovani che conducono errati stili di vita forieri di un precoce sviluppo di malattie epatiche come la cirrosi, che a sua volta genera complicanze come la perdita di massa muscolare”.

Malnutrizione e perdita muscolare

Nei reparti di epatologia si presta molta più attenzione alla parte nutrizionale e al giusto apporto calorico proteico che il paziente deve ricevere. “Le modalità di gestione della sarcopenia nel cirrotico sono cambiate nel corso degli anni – evidenzia Rodolfo Sacco – In precedenza, per evitare complicazioni come l’encefalopatia porto-sistemica, si consigliava di ridurre la quota di proteine, in particolare quelle animali, nell’alimentazione giornaliera; recentemente, si è scoperto che questo favorisce la perdita di massa muscolare. Oggi si tende a consigliare al paziente un introito equilibrato di tutti i nutrienti, dai carboidrati ai grassi, con una quota proteica rafforzata dalle proteine vegetali, che sono in grado di fornire l’apporto proteico utile per contrastare la malnutrizione che provoca lo sviluppo della sarcopenia”.

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Zucchero, i diversi tipi e in che modo può danneggiare gli organi

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Lo zucchero è uno dei piaceri della vita: una dose di dolcezza che accompagna la quotidianità, dai caffè mattutini fino al dessert. Tuttavia gli effetti di un consumo eccessivo di zucchero non si limitano al girovita. Un eccesso di zucchero può incidere su organi, funzioni corporee e anche sul benessere mentale.

zucchero, la proposta degli esperti

Lo zucchero e il cervello: energia sì, ma solo per un attimo

Quando consumiamo zuccheri, il cervello riceve un’immediata iniezione di energia. Ecco perché spesso ci sentiamo più attivi e concentrati subito dopo aver mangiato qualcosa di dolce. Tuttavia, questo effetto è momentaneo: poco dopo, l’energia si esaurisce rapidamente e la sensazione di stanchezza può risultare addirittura amplificata. Questo meccanismo, conosciuto come “picco glicemico”, rende il cervello dipendente da una continua somministrazione di zucchero, creando un circolo vizioso che alimenta la voglia di dolci e riduce la capacità di concentrazione a lungo termine.

Picchi glicemici e insulina: cosa succede nel sangue

L’assunzione di zucchero provoca un aumento dei livelli di glucosio nel sangue. Per compensare, il pancreas è costretto a rilasciare insulina, l’ormone responsabile di trasportare il glucosio alle cellule. Con il passare del tempo, se si consumano quantità elevate di zucchero, il corpo può sviluppare una sorta di “resistenza” all’insulina, uno dei principali fattori di rischio per il diabete di tipo 2. Questo significa che il pancreas dovrà lavorare ancora più duramente per tenere sotto controllo la glicemia, con il rischio di affaticamento e potenziali problemi a lungo termine.

Troppo zucchero e il cuore: un legame nascosto

Non tutti sanno che un consumo eccessivo di zucchero può avere un impatto sul sistema cardiovascolare. Diversi studi hanno dimostrato che una dieta ricca di zuccheri può portare a livelli più alti di colesterolo “cattivo” (LDL) e abbassare quello “buono” (HDL). Questo squilibrio può favorire l’accumulo di grassi sulle pareti arteriose, aumentando il rischio di malattie cardiache e ictus. Ridurre lo zucchero è quindi una delle strategie più efficaci per proteggere il cuore e mantenere le arterie sane e libere da ostruzioni.

Fegato sotto stress: cosa accade agli organi interni

Il fegato è uno degli organi che più risente di un eccesso di zuccheri, specialmente quelli raffinati. Quando consumiamo zuccheri in grandi quantità, il fegato è costretto a trasformare il glucosio in grassi. Questo processo, se ripetuto, può portare all’accumulo di grasso nel fegato, aumentando il rischio di steatosi epatica, una condizione meglio conosciuta come “fegato grasso”. A lungo andare, ciò può sfociare in malattie epatiche serie e compromettere la capacità del fegato di svolgere le sue funzioni essenziali.

Infiammazioni e pelle: l’effetto sul nostro aspetto

Gli zuccheri in eccesso sono noti per alimentare processi infiammatori nel corpo, il che può avere un impatto negativo anche sulla pelle. La glicazione, un processo in cui gli zuccheri si legano alle proteine, danneggia il collagene e l’elastina, due elementi essenziali per mantenere la pelle giovane ed elastica. Il risultato è una maggiore predisposizione alle rughe, alla perdita di tono cutaneo e persino a condizioni come acne e pelle spenta.

Sistema immunitario sotto attacco

Uno degli effetti più sorprendenti dell’eccesso di zucchero è il suo impatto negativo sul sistema immunitario. Studi scientifici hanno dimostrato che alte concentrazioni di glucosio nel sangue possono compromettere la capacità dei globuli bianchi di combattere le infezioni, indebolendo così la risposta immunitaria del corpo. In un periodo come quello invernale, dove l’organismo è già sotto pressione per via dei virus stagionali, limitare lo zucchero potrebbe essere una strategia efficace per mantenersi in salute.

Come ridurre l’assunzione di zucchero in modo realistico

Evitare lo zucchero non significa eliminare ogni tipo di dolce o rinunciare completamente ai piccoli piaceri. Tuttavia, è possibile fare scelte più consapevoli che possono fare la differenza. Si può iniziare riducendo l’aggiunta di zucchero nelle bevande calde, preferendo frutta fresca ai dolci confezionati e leggendo le etichette per individuare le fonti di zucchero nascosto. Inoltre, provare alternative come la stevia o l’eritritolo può aiutarti a mantenere il sapore dolce senza aggiungere calorie eccessive alla dieta.

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Diabete aumenta rischio di demenza: troppo glucosio tossico per cervello

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invecchiamento cognitivo, demenza, un uomo si allena giocando a schacchi
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Circa il 67% delle persone con diabete ha più di 65 anni, uno su 5 ha più di 80 anni. La patologia è comune nell’età in cui si verifica un calo delle funzioni cognitive. I primi segni della demenza interessano il 20% degli over 65 e uno su 3 sviluppa una forma conclamata nei 5 anni successivi. Tuttavia in presenza di diabete, il declino accelera, colpa dell’eccesso di glucosio e di altri fattori metabolici.

Se n’è parlato durante il 30º Congresso Nazionale della SID a Rimini. “La persona con diabete mellito è più esposta a diverse forme di decadimento cognitivo e malattie neurodegenerative, determinando un notevole impatto sulla qualità della vita della persona stessa e del nucleo familiare. Inoltre, secondo i dati provenienti dal registro REPOSI (Registro Politerapie della Società Italiana di Medicina Interna) la demenza rappresenta la prima causa di morte nei soggetti con diabete anziani e ospedalizzati, quando confrontati con soggetti di pari età” spiega la Dottoressa Carla Greco, creator della sessione e Coordinatore Nazionale YoSID (Gruppo Giovani della SID) “Congiuntamente al controllo glicemico, le condizioni spesso associate al diabete di tipo 2 del soggetto adulto, in particolare le complicanza vascolari, contribuiscono ad incrementare la vulnerabilità cerebrale agli effetti tossici dell’iperglicemia ”.

“L’invecchiamento induce cambiamenti nella composizione corporea come la perdita di massa muscolare e di osso e l’aumento della massa grassa che aumenta il rischio di sviluppare diabete. Tra le diverse comorbilità, la demenza è tra le più comuni nelle persone con diabete di più di 70 anni. Deterioramento cognitivo e fragilità hanno in comune anche meccanismi come lo stress ossidativo e l’origine metabolica” sottolinea il Professor Angelo Avogaro, Presidente SID.

Inoltre l’eccesso di zuccheri nel sangue produce sostanze tossiche e l’ipoglicemia determina una sofferenza dei neuroni in pochi minuti. Ecco perché il controllo glicemico della popolazione diabetica anziana rappresenta una sfida ulteriore per proteggere memoria, attenzione e attività psicomotorie legate il cui funzionamento garantisce l’autonomia della persona. Studi longitudinali hanno calcolato che il TD2 aumenta il rischio di demenza di Alzheimer del 50-100% e quello di demenza vascolare del 100 – 150%.

Il cervello ha bisogno di un costante apporto di glucosio che gli giunge dal circolo sanguigno attraverso la barriera emato-encefalica mediante specifici trasportatori GLUT. Nel tempo l’insulina è stata riconosciuta come un fattore neurotrofico e neuromodulatore implicata in numerosi processi con recettori espressi in molte zone. L’encefalo deve quindi essere considerato un organo insiulino-sensibile con vie di segnalazione dell’ormone che hanno un ruolo nella neurodegenerazione, la plasticità e l’invecchiamento dei neuroni.

Le quantità sono importanti – se a concentrazioni moderate l’insulina ha effetti neuroprotettivi, in quantità elevate può favorire lo sviluppo di specie reattive dell’ossigeno, aumento di proteina Beta amiloide e Tau, le stesse che inducono i sintomi dell’Alzheimer.

Il ruolo degli AGEs – I meccanismi alla base della relazione tra diabete e rischio di decadimento cognitivo sono molteplici e riconducibili all’effetto tossico del glucosio e di tutte le alterazioni metaboliche associate all’obesità e al diabete. Recentemente, avanzate tecniche di neuroimaging hanno dimostrato un’alterazione della capacità del cervello di modulare il flusso cerebrale a causa dell’iperglicemia cronica che causa la formazione di specie reattive dell’ossigeno, prodotti finali avanzati della glicazione (AGE, advanced glycosilated end products) e altre sostanze neurotossiche , oltre che per effetto di uno stato di infiammazione cerebrale subclinica. In questo processo, un ruolo importante è svolto dall’iperinsulinemia e insulino-resistenza cerebrale .

Ottimismo dalle nuove classi di farmaci – “Nuove e recenti evidenze hanno messo in luce specifici effetti di una classe di farmaci antidiabetici, gli analoghi del recettore del glucagon-like peptide 1 (GLP1-RAs), in termini di potenziamento della neurogenesi, contrasto alla morte delle cellule cerebrali, protezione dallo stesso ossidativo e della neuroinfiammazione in diverse condizioni neurologiche ” conclude la Dottoressa Greco.

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Bambini e allergie alimentari, un farmaco elimina il problema

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allergie alimentari valigetta allergeni e arachidi
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Le allergie alimentari possono essere molto pericolose e nel caso dei bambini sono un vero e proprio incubo per i genitori. Oggi, grazie ad un nuovo farmaco, si può drasticamente ridurre il rischio di reazioni al contatto con l’alimento “incriminato”. In questo modo, i piccoli possono recuperare una dieta meno severa e, quindi, avere una migliore qualità di vita. Il grado di sicurezza del farmaco per le allergie alimentari – un anticorpo monoclonale già utilizzato per l’asma – è stato verificato e confermato da uno studio osservazionale condotto da clinici e ricercatori dell’unità di Allergologia dell’Ospedale Pediatrico Bambino Gesù: dopo 12 mesi di trattamento, oltre il 60% dei piccoli pazienti coinvolti nella ricerca ha potuto adottare un’alimentazione completamente libera, senza restrizioni.

Le allergie alimentari

I bambini suscettibili ad alcune categorie di alimenti, generalmente innocui, possono andare incontro a reazioni anche molto gravi: spesso affetti da malattie allergiche come dermatite atopica, rinite allergica e asma, quando entrano in contatto con un alimento per il quale hanno sviluppato anticorpi specifici (IgE) vedono scatenarsi una reazione che coinvolge la via respiratoria (soffocamento e asma), la pelle (gonfiori, orticaria e edema diffuso), la via digestiva (vomito e diarrea) e a volte il sistema soffocamento ed asma cardiovascolare, con ipotensione e shock.

Per questi bambini fino a qualche tempo fa le principali strategie di cura erano evitare gli alimenti responsabili o la desensibilizzazione, processo di introduzione pilotata dell’alimento, tramite specifici preparati, per innalzare la soglia di tolleranza. La terza via di trattamento oggi è anche farmacologica.

Protetti dalle reazioni allergiche

Altre esperienze cliniche hanno attestato nel tempo l’efficacia dell’anticorpo monoclonale per le allergie alimentari: all’Ospedale Pediatrico Bambino Gesù il farmaco viene utilizzato già da 10 anni come strategia di riduzione del rischio nei bambini con asma grave e allergia agli alimenti.

Nella ricerca sono stati coinvolti 65 bambini con asma ed allergia alimentare trattati con il farmaco per un periodo di 12 mesi. Dall’osservazione del gruppo di pazienti seguiti al Bambino Gesù è emerso che con il trattamento farmacologico le soglie di reazione all’alimento vengono moltiplicate (per il latte 250 volte, per l’uovo 170 volte, per la nocciola 250 volte, per l’arachide 55 volte) e il numero delle reazioni anafilattiche viene drasticamente ridotto (dai 98 casi registrati nei 12 mesi precedenti il trattamento farmacologico alle 8 reazioni durante il periodo di cura con l’anticorpo monoclonale).

Più allergie

Tra i dati più rilevanti dello studio, quello riguardante l’introduzione nella dieta, in sicurezza e senza manovre di desensibilizzazione, degli alimenti precedentemente evitati: una possibilità per l’88% della popolazione studiata. Poiché molti bambini coinvolti nella ricerca erano allergici a più alimenti, la percentuale di quelli che hanno ottenuto una dieta completamente libera, senza restrizioni, è del 61,5%. “Con il trattamento farmacologico tutti i bambini del gruppo hanno potuto smettere di osservare l’etichettatura precauzionale degli alimenti alla ricerca della dicitura “potrebbe contenere…”, pratica che limita di molto le scelte dei pazienti allergici alimentari” spiegano la dottoressa Stefania Arasi, allergologa, prima autrice dello studio e il professor Alessandro Fiocchi, responsabile di Allergologia del Bambino Gesù e coordinatore della ricerca.

“Oltre a ciò, lo studio documenta che i genitori e i pazienti si rilassano, il loro indice di qualità della vita viene normalizzato non dovendo più essere condizionati in maniera incombente dal mangiare per errore qualcosa di sbagliato. I dati osservazionali del nostro studio dovranno essere replicati in maniera prospettica, ma la terza via per una vita migliore per i bambini allergici alimentari è aperta”.

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Diabete 2: all’origine tessuto adiposo ‘disfunzionale’, anche in soggetti normopeso

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farmaci per dimagrire. obesità, uomo non riesce ad abbottonarsi la camicia
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L’insulina resistenza nel diabete 2 non sarebbe un difetto primario, ma sarebbe dovuta all’aumento della massa grassa, tanto da proporre la definizione di ‘diabete basato sull’adiposità. Se n’è discusso di recente al 30º Congresso Nazionale di Diabetologia.

Dovremmo quindi parlare di ‘diabete grasso’? “Credo che sia tempo che si passi ad utilizzare una classificazione patogenetica piuttosto che continuare ad utilizzare l’indeterminatezza di un numero (tipo 2). In inglese certamente utilizzerei la definizione che dà il titolo Adiposity-Based Diabetes, in italiano potremmo utilizzare il termine di diabete adiposo o diabete lipotossico. Certo è che le prove a favore di un’origine legata alla incapacità di immagazzinare appropriatamente l’eccesso calorico sono davvero soverchianti” spiega il Prof. Paolo Sbraccia Direttore della UOC di Medicina Interna e Centro Obesità, Policlinico Tor Vergata e creator del simposio.

“Uno dei punti si svolta si è avuto nel 1977 quando Rosalyn Sussman Yalow ha dimostrato che nel diabete di tipo 2 l’insulina era inefficace e non carente, scoperta che le é valso il premio Nobel” prosegue Sbraccia “successivamente la corsa per scoprire i meccanismi alla base della resistenza ha lasciato indietro lo studio del tessuto adiposo. Lo avevano intuito anche Ippocrate e Morgagni, salvo poi cambiare direzione verso altre ipotesi. Ci riprovò nel 1947 Jean Vague nel 1947 che associò il fenotipo androide dell’obesità con lo sviluppo del diabete (ma anche con l’aterosclerosi e la gotta). Per tornare a parlare di grasso solo nel 1992, anno della scoperta della leptina, l’ormone responsabile del senso di sazietà e dell’aumento del dispendio energetico.

La Sindrome X e le altre teorie

Gerald Reaven dimostrò che il 25% degli individui sani presenta un livello di assorbimento del glucosio, determinato dalla secrezione di insulina, sovrapponibile a quello delle persone con diabete di tipo 2 e che quindi un certo di grado di resistenza sia comune anche nella popolazione normale (ma con il rischio di sviluppare la malattia). L’intuizione proposta fu che la resistenza all’insulina precede la malattia e non il contrario. All’esatto opposto, la presenza di obesità e in particolare della circonferenza della vita, pone a favore dello sviluppo di Sindrome metabolica (o Sindrome X): la resistenza all’insulina secondo questa tesi sarebbe secondaria all’aumento della massa grassa.

Si deve attendere il 1987 quando De Fonzo parla di ‘triumvirato’: la resistenza all’insulina a livello dei muscoli del fegato più l’insufficienza delle cellule beta sarebbero i fattori responsabili della malattia. Una triade a cui si sono aggiunti negli anni altri 5 elementi: l’ipofisi accelerata, la resistenza alle incretine nel tag del tratto gastrointestinale, l’eccesso di cellule Alfa, l’aumento del riassorbimento del glucosio a livello renale e la resistenza all’insulina a livello cerebrale.

A risolvere l’enigma è intervenuta la genetica che ha individuato non solo loci associati a fenotipi di resistenza all’insulina ma anche 53 geni associati ad una capacità limitata di immagazzinare il grasso in modo sano, rinforzando la tesi dell’insulino resistenza come un segno secondario di un tessuto adiposo disfunzionale. Anche lo studio Epic ha permesso di dimostrare che i fattori modificabili come l’obesità superavano il rischio genetico nel conferire il rischio di sviluppare diabete di tipo 2 con un impatto più elevato.

disegno di uomini e donne nei vari momenti della quotidianità con diabete

La chirurgia bariatrica

I chirurghi osservarono che poche settimane dopo l’intervento di chirurgia bariatrica e molto prima della perdita di peso si verificava un fenomeno che curava la malattia, ulteriori osservazioni hanno permesso di capire che durante le prime settimane dopo l’intervento si determinava una notevole diminuzione dell’apporto calorico con cambiamenti metabolici che determinavano una inversione dell’insulina resistenza. “Un tema cruciale per la comprensione e la gestione del diabete di tipo 2 è il ruolo centrale del tessuto adiposo. Le evidenze presentate confermano quanto sia fondamentale ripensare il diabete non solo come una malattia del metabolismo del glucosio, ma come un disturbo profondamente legato alla disfunzione del tessuto adiposo. Questo concetto supera la tradizionale dicotomia tra soggetti magri e obesi, dimostrando come anche individui normopeso possano essere a rischio se presentano un’eccessiva quantità di grasso viscerale” ha dichiarato il Professor Angelo Avogaro, Presidente SID che aggiunge: “Queste nuove conoscenze ci spingono a rivalutare le nostre strategie terapeutiche. Se in passato l’attenzione era focalizzata principalmente sulla riduzione dei livelli di glucosio nel sangue, oggi sappiamo che è altrettanto importante agire sulle cause alla radice della malattia, ovvero sulla disfunzione del tessuto adiposo”.

Il ruolo della distribuzione del grasso

L’aumento di tessuto adiposo non si verifica in maniera uniforme in tutti i soggetti. Esistono quindi soggetti normopeso ma ‘metabolicamente obesi’ e individui obesi ‘metabolicamente sani’. I primi vedono un BMI inferiore a 25 ma una percentuale di grasso corporeo aumentata e un aumento della circonferenza della vita con depositi di grasso viscerale che li rende maggiormente suscettibili allo sviluppo di diabete di tipo 2. Non a caso l’obesità è associata ad un aumento della secrezione di insulina anche in assenza di insulino-resistenza. Queste nuove evidenze rafforzano il concetto del buon controllo dell’eccesso di grasso attraverso uno stile di vita sano in prevenzione e attraverso l’utilizzo dei nuovi farmaci, sempre più efficaci, per il controllo del peso nel trattamento.

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Diabete: le parole ‘sbagliate’ incidono sulla terapia

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diabete tipo 1 e tipo 2, mani multietniche sorreggono scritta
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Molti studi hanno sottolineato come il linguaggio contribuisca a formare attitudini e atteggiamenti ma anche stereotipi e stigma. Per questo la comunicazione ha un ruolo fondamentale anche nella gestione del diabete. Un linguaggio efficace, sia verbale sia non verbale, può trasformare la relazione medico-paziente, favorendo la collaborazione e l’aderenza alla terapia. Al contrario, una comunicazione carente può generare incomprensioni e compromettere l’efficacia delle cure. È uno dei temi affrontati al 30º Congresso Nazionale SID.

“Da tempo la SID ha adottato un linguaggio centrato sulla persona, (noto anche come ‘person-first’) per evitare di etichettare una persona come la sua condizione. È fondamentale coltivare una comunicazione che non attribuisca responsabilità̀ (o colpa) verso la persona per lo sviluppo del suo diabete o del suo diabete conseguenze. Ecco perché questo argomento è stato portato al Congresso Nazionale” sottolinea il Professor Angelo Avogaro, Presidente della SID.

disegno di uomini e donne nei vari momenti della quotidianità con diabete

Diabete, le parole sbagliate

“Pensiamo all’espressione ‘fallimento terapeutico’, che può generare nel paziente la sensazione di non essere riconosciuto negli sforzi effettuati per gestire la malattia fino alla rottura dell’alleanza terapeutica” afferma la Dottoressa Liliana Indelicato, Psicologa e Coordinatrice del Gruppo di Lavoro Psicologia e Diabete della SID. Nel position statement pubblicato nel 2022 viene sottolineato come aggettivi del tipo ‘cattivo controllo glicemico’ attribuiscano una responsabilità diretta al paziente mentre sappiamo che i valori HBA1C cambiano in risposta a molteplici fattori: ormonali, farmacologici, emotivi, legati all’alimentazione o all’attività fisica. Inoltre, il diabete ha un andamento progressivo che può necessitare nel tempo di cambiamenti di terapia”

Un linguaggio inadeguato può influire sulla motivazione del paziente. Termini come ‘cattivo’, ’fallimento terapeutico’, ‘scarso controllo’ possono rafforzare il senso di incapacità e fallimento incidendo negativamente sulla self-efficacy che ha una relazione stretta sugli outcome di salute. Al contrario espressioni positive e inclusive, incentrate sulla persona sono in grado di incrementare la motivazione e l’engagement.

Nel Position Statement italiano realizzato in collaborazione con il Gruppo di Lavoro Psicologia e Diabete SID con il Gruppo di Lavoro Psicologia e Diabete di AMD sono state selezionate 20 espressioni identificate tramite articoli scientifici, esperienze dirette, focus group con persone con diabete: ‘dovrebbe/non dovrebbe’ portano ad una perdita di autonomia della persona, mentre riconoscere i punti di forza rimanda alla persona una immagine positiva di sé diminuendo quello che viene chiamato ‘distress psicologico’. Si tratta di un disagio emotivo caratterizzato da ansia e preoccupazioni che porta a rabbia, frustrazione e burnout con conseguenze sui livelli di HbA1c.

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Mamme con diabete, i rischi e come prevenire complicanze

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una donna in gravidanza grazie a ovociti donati 14 anni fa maternità
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Le nuove tecnologie stanno rivoluzionando il controllo e la gestione delle complicanze del diabete. Nell’ambito della gravidanza, un bambino su 2 nato da madre con diabete di tipo 1 può presentare delle complicazioni. “Tra le più frequenti l’eccessiva crescita fetale (LGA, neonati più grandi per l’età gestazionale), il maggiore ricorso alla terapia intensiva neonatale e il parto pre-termine a causa dell’aumento dei livelli di glucosio materno” spiega la Dottoressa Veronica Resi, Coordinatrice del Gruppo di Studio Diabete e Gravidanza AMD-SID e creator della relazione del Congresso Nazionale sull’argomento.

Il Gruppo di Studio Diabete e Gravidanza si è reso disponibile per redigere un Documento sull’utilizzo della tecnologia in gravidanza. Il report include sistemi di monitoraggio della glicemia, sistemi integrati con i microinfusori, che possano essere di supporto per i colleghi che si occupano di gravidanza complicata da diabete. Inoltre è una guida all’utilizzo dei sistemi tecnologici avanzati fornendo una linea di consenso tra esperti supportata da evidenze scientifiche che aiuta a migliorare la programmazione e la gestione della gravidanza complicata da diabete pre-gestazionale e supporta la cura del diabete gestazionale.

Maggiori parti pre-termine per chi non raggiunge i livelli ottimali di glicemia

Raggiungere gli obiettivi di HbA1c <6.5% prima della gravidanza e target glicemici stringenti durante la gravidanza ha effetti significativi: le donne con livelli superiori al target alla 13ª settimana avevano parti pretermine nel 48% dei casi rispetto a quelle in target glicemico. Così come livelli superiori al target alla 24ma settimana, erano correlati a tassi di nascite pre-termine doppi (35,7% rispetto al 16,2%) di quelle in target. 1

Diabete incide sulle dimensioni dei neonati

Nelle donne che non godono di un controllo glicemico ottimale il rischio di un neonato LGA (più grande rispetto all’età gestazionale) è doppio rispetto a chi ottiene un buon controllo. La metà nelle donne con compenso ottimale alla 13ma settimana (14,6% contro il 26,8%) di quelle non in target e alla 24ma settimana di gestazione il 47,4% rispetto al 54,9% di quelle non in target. 1

Il controllo glicemico di una gravidanza caratterizzata da un diabete pre-gestazionale pone al diabetologo una sfida con obiettivi più rigorosi per ridurre al minimo le complicanze associate. Le tecnologie applicate al monitoraggio del glucosio sono una innovazione fondamentale: lo studio CONCEPTT 2 ha mostrato che nelle donne che utilizzavano i sistemi di monitoraggio (CGM-RT) si è osservata una riduzione degli outcome avversi neonatali.

“Ora sappiamo che un controllo stringente precoce nel primo trimestre grazie al monitoraggio glicemico in continuo RT-CGM , nelle gestanti con diabete di tipo1 si è dimostrato in grado sia di migliorare il compenso glicemico materno che di ottenere risultati migliori per la salute del neonato, con una diminuzione delle ipoglicemie neonatali e un minore ricorso a ricoveri in terapia intensiva” prosegue la dottoressa Resi”.

“In questi ultimi anni, abbiamo inoltre assistito alla crescente diffusione dei sistemi di infusione insulinica (CSII o microinfusori) tra le persone con DM1, grazie al fatto che essi garantiscono un miglioramento sensibile del compenso glicemico. “Tali sistemi anche tra le donne con DM1 in età fertile sono in crescente aumento e in particolare i sistemi di infusione insulinica ibridi ad ansa chiusa (HCL)” spiega la dottoressa Resi.

Le donne che, in caso di gravidanza, desiderano mantenere tale terapia, avendone sperimentato l’efficacia prima del concepimento si trovano di fronte al problema che purtroppo la maggior parte dei sistemi commercialmente disponibili sono off-label (fuori indicazione) in gravidanza perché i loro algoritmi non sono stati costruiti per raggiungere i target metabolici specifici per questa condizione.

“Per garantire una gravidanza sicura è fondamentale il raggiungimento di un controllo glicemico ottimale. I risultati degli studi più recenti supportano le linee guida inglesi NICE confermando l’opportunità di offrire un sistema di infusione insulinica ibrido ad ansa chiusa (HCL) a tutte le donne in gravidanza con diabete di tipo 1” sottolinea la Professoressa Raffaella Buzzetti, Presidente Eletto SID. Infatti, lo studio AiDAPT 3 ha dimostrando come le donne affette da diabete tipo 1 in terapia con HCL mantenevano un controllo glicemico adeguato 10.5% più alto rispetto al gruppo di controllo. Attualmente l’unico sistema HCL con indicazione ufficiale per l’uso in gravidanza approvato in Europa e in Italia è il CamAPS FX.“Chiaramente, i sistemi HCL hanno cambiato il panorama della cura del diabete nella popolazione non gravida. Molti studi appena usciti stanno sempre più supportando l’utilizzo di questi sistemi evidenziando un aumento sostanziale del tempo in cui i livelli di glucosio sono controllati e in target rispetto alle cure standard in tutti e tre i trimestri di gravidanza” conclude Buzzetti.

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I biscotti che “sequestrano” lo zucchero

biscotti con vinaccia
Tempo di lettura: 3 minuti

Biscotti arricchiti con vinaccia di uva rossa per  aumentare la quantità di polifenoli e fibre nella dieta, elementi che sono noti per i loro effetti benefici sulla salute cardio-metabolica. Questa novità arriva da uno studio dell’Istituto di scienze dell’alimentazione del Consiglio nazionale delle ricerche di Avellino (Cnr-Isa), pubblicato sulla rivista Foods e realizzato in collaborazione con l’Istituto per la Bioeconomia del Cnr di Bologna, l’Università degli Studi di Napoli Federico II e con l’Università degli Studi di Salerno.

Biscotti realmente “buoni”

L’idea alla base dello studio parte dalla considerazione che i biscotti rappresentano un alimento base nella dieta di tantissime popolazioni del mondo. Nonostante la loro ampia diffusione, tuttavia, sono generalmente caratterizzati da un profilo nutrizionale non ottimale. I risultati della ricerca, parte del progetto “Sviluppo di Alimenti Funzionali per l’innovazione dei prodotti alimentari di tradizione italiana (Alifun)”, sembrano suggerire una soluzione promettente per includere, nella dieta quotidiana, quantità significative di polifenoli, composti naturali presenti in molti alimenti, noti per i loro potenziali effetti benefici su alcuni fattori di rischio legati a diverse malattie cardio-metaboliche, come l’obesità e diabete di tipo 2.

 Gli ingredienti

Rosaria Cozzolino, ricercatrice del Cnr-Isa, tra gli autori dello studio, spiega: “Per aumentare l’assunzione giornaliera di polifenoli, abbiamo utilizzato la vinaccia da uva rossa, scarto della produzione di Aglianico Irpino, essiccandola e polverizzandola per arricchire al 20% e al 30%” una formula di biscotti 100% a base vegetale. Gli ingredienti principali, in particolare la vinaccia e l’olio extravergine di oliva, sono stati forniti da aziende locali; mentre i biscotti sono stati ideati dalla dottoressa Annalisa Giosuè e preparati nella cucina metabolica dell’Unità di Nutrizione, Diabete e Metabolismo dell’Università Federico II (Napoli).

Profilo nutrizionale

Le analisi chimiche, condotte dal Cnr-Isa e dall’Università di Salerno, hanno rivelato che i biscotti arricchiti con vinaccia presentavano un profilo nutrizionale significativamente migliore rispetto a quelli privi di vinaccia, grazie ad un maggiore contenuto di fibra e polifenoli, e a una minore quantità di grassi (e dunque una ridotta densità energetica). Tra i polifenoli presenti nei biscotti, predominano in particolare gli “antociani”, “flavonoidi” e “procianidine”, comunemente associate alla prevenzione del diabete e delle malattie cardiovascolari.

Zuccheri sotto controllo

È stata infatti osservata una ridotta liberazione di zuccheri disponibili per l’assorbimento intestinale durante la digestione enzimatica, suggerendo che la fibra contenuta nei biscotti arricchiti con vinaccia possa “sequestrare” gli zuccheri. Questa azione combinata di fibra e polifenoli potrebbe ridurre significativamente la risposta glicemica dopo il consumo del prodotto. Un secondo risultato interessante dello studio riguarda la minore concentrazione di composti organici volatili generati dalla “reazione di Maillard”, ovvero la trasformazione chimica che avviene negli alimenti in cottura, quando zuccheri e proteine si riscaldano insieme.

Malattie cardio-metaboliche

Questo si traduce in una ridotta formazione di prodotti di “glicazione avanzata” (quando gli zuccheri si legano alle proteine o lipidi), la cui ingestione giornaliera è sempre più oggetto di attenzione in letteratura come potenziale meccanismo in grado di innescare e perpetuare l’infiammazione e lo sviluppo di malattie cardio-metaboliche. Le analisi sensoriali dei biscotti, condotte dall’Istituto per la Bioeconomia del Cnr di Bologna tramite un panel-test di esperti, hanno infine confermato che l’aggiunta di vinaccia non compromette gli attributi sensoriali dei biscotti, mantenendo la gradevolezza complessiva, con una preferenza generale per la formulazione al 20%.

Un regime alimentare sano

“In conclusione, i prototipi di biscotti sviluppati sembrano essere promettenti non solo perché valorizzano un ingrediente di scarto, ma anche perché potrebbero rappresentare alimenti funzionali per un regime alimentare salutare per la popolazione generale. Ulteriori studi sono necessari per valutare gli effetti in vivo riguardo la biodisponibilità dei polifenoli, la loro azione sulla risposta glicemica e la modulazione a lungo termine di altri fattori di rischio per malattie cardio-metaboliche”, conclude Cozzolino.

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Alimentazione: in Italia si muore di cibo, non più di fame

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cibi ultraprocessati aumentano rischio di morte. lo studio
Tempo di lettura: 2 minuti

Il 16 ottobre ricorreva la Giornata mondiale dell’alimentazione, dedicata al tema “Diritto al cibo per una vita e un futuro migliori”. Questa iniziativa, promossa dalla FAO, nasce nel 1979 per sensibilizzare l’opinione pubblica sulla necessità di garantire un accesso equo e sostenibile al cibo.

Tuttavia, nei Paesi sviluppati si assiste a un paradosso. Con la disponibilità di cibo ultraprocessato, crescono le malattie metaboliche, come sovrappeso e diabete. Le patologie colpiscono soprattutto le classi sociali più svantaggiate. Queste persone si rivolgono spesso a cibi economici, processati e ricchi di additivi, trascurando le opzioni più salutari. Si tratta di un trend in costante aumento, acuito anche dalla pandemia, che ha spinto molti verso il consumo di cibi a lunga conservazione, facili da reperire.

Italiani attenti alle calorie, ma non agli ingredienti

La dieta mediterranea, patrimonio culturale italiano, è sempre meno seguita, sostituita da alimenti privi di valore nutrizionale. Gli italiani tendono a ignorare le informazioni sulle etichette, concentrandosi solo sulle calorie e dimenticando il potere dannoso di molti additivi alimentari. Secondo un articolo pubblicato su “Nutrimentum et Curae”, questi additivi possono alterare negativamente il microbiota intestinale e innescare reazioni infiammatorie.

Dieta mediterranea sempre meno seguita

La dieta mediterranea, simbolo di salute e benessere, sta perdendo sempre più perdendo. Marco Silano, direttore del Dipartimento malattie cardiovascolari dell’ISS, sulle pagine del Sole 24 ore ha avvertito che l’aderenza a questo modello alimentare è diminuita notevolmente negli ultimi dieci anni. Questo cambiamento è stato causato dall’urbanizzazione e dall’industrializzazione, che hanno portato a un’“occidentalizzazione” delle abitudini alimentari.

stanchezza e alimentazione, frutta e verdura in abbondanza

Divario sociale anche nell’alimentazione

Il Dr. Emanuele Rinninella, medico nutrizionista presso il Policlinico Gemelli di Roma, sulle pagine del CEDAM, avverte che il legame tra alimentazione e malattie non trasmissibili è ormai evidente. Ogni anno, milioni di persone muoiono per colpa di una cattiva alimentazione. Il divario tra ricchi e poveri si fa sempre più evidente. Le fasce più deboli si ammalano di cibo, mentre le persone benestanti riescono a vivere meglio grazie a scelte alimentari più sane. Il problema si estende ai giovani, con patologie come l’iperglicemia che sono sempre più frequenti tra i bambini.

La FAO sottolinea l’importanza di garantire il diritto al cibo attraverso pratiche di produzione e distribuzione sostenibili. SlowFood evidenzia che esiste un cibo dannoso, prodotto in un sistema che genera sfruttamento e spreco. Al contrario, cibi sani, legati a tradizione e cultura, devono essere accessibili a tutti.

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