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Allenamento senza fatica: basta una stimolazione indolore

oblio oncologico: le gambe di un uomo in primo piano che fa una camminata

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Una tecnica consente di fare un allenamento senza fatica. Si tratta di un trattamento rapido per tre giorni consecutivi, in grado di aumentare la resistenza alla fatica, la potenza muscolare e la coordinazione.

In particolare, la stimolazione dura 30-60 minuti al giorno, è indolore e non invasiva. Il paziente avverte come una sorta di veloce vibrazione e non ha controindicazioni. I risultati di un protocollo terapeutico hanno dimostrato un miglioramento delle performance muscolari di atleti, persone anziane e pazienti post-ictus. In pratica, un allenamento globale per tutti i compiti motori del muscolo stimolato.

Il nuovo protocollo di allenamento

Il protocollo terapeutico si basa su sequenze di micro allungamenti-accorciamenti del muscolo (avvertiti come una leggera vibrazione dal paziente). È il frutto del lavoro dei ricercatori dell’Università Cattolica nel campus di Roma – Fondazione Policlinico Universitario Agostino Gemelli IRCCS in collaborazione con diverse università e istituti di ricerca.

La metodica già trova applicazione in riabilitazione ortopedica e neurologica, anche della primissima infanzia. Inoltre, risulta capace di espandere sia le possibilità della riabilitazione sia le prestazioni sportive.

Lo studio si basa sulla revisione di circa 40 pubblicazioni con un campione di pazienti di poco inferiore a 1000. Dai risultati è emerso che la stimolazione induce modifiche cerebrali tali da ottimizzare, non solo la prestazione motoria, ma anche la pianificazione del movimento, prima della sua esecuzione.

Questo tipo di allenamento produce risultati sia dal punto di vista sportivo, sia nella riabilitazione. Nei deficit motori, nelle persone anziana si assiste infatti a deficit di coordinazione, forza, potenza, resistenza, causa di disabilità e perdita di qualità della vita, molto difficile se non impossibile da contrastare con la “tradizionale” ginnastica.

Il team di ricercatori

I ricercatori sono stati coordinati da Guido Maria Filippi, professore associato di Fisiologia nella della Sezione di Fisiologia Umana del Dipartimento di Neuroscienze della Facoltà di Medicina e chirurgia dell’Università Cattolica, campus di Roma. Per la prima volta hanno compreso in maniera approfondita il meccanismo d’azione in un nuovo studio, pubblicato sulla rivista scientifica Frontiers in Neuroscience, in collaborazione con i professori Luigi Fattorini (Dipartimento di Fisiologia e Farmacologia “V. Erspamer”, Sapienza Università di Roma), Angelo Rodio (Dip. Scienze Umane, Società e Salute, Università di Cassino e del Lazio Meridionale) Vito Enrico Pettorossi (Dip. Medicina e Chirurgia, Sezione di Otorinolaringoiatria, Università di Perugia) e Mario Faralli e Giampietro Ricci (Dipartimento di Medicina e Chirurgia, Sezione di Fisiologia Umana, Università di Perugia).

Trattamento utile nello sport e nella riabilitazione

Il trattamento – somministrato con uno strumento ad hoc denominato “Crosystem” – consiste in sequenze di micro-allungamenti-accorciamenti (0,5 mm circa) del muscolo 100 volte al secondo per 30 minuti al giorno (divisi in 3 sequenze da 10 minuti ciascuna, intervallate da pochi secondi di intervallo), per 3 giorni consecutivi. Il paziente percepisce solo una leggera vibrazione.

Questa stimolazione si applica sul muscolo che tuttavia è solo un’interfaccia per “parlare” alle reti nervose della corteccia del cervello e modificarle (come dimostrato in precedenza grazie a studi effettuati su soggetti sani e pazienti neurologici). Lo stimolo di 100 micro-allungamenti-accorciamenti al secondo è in grado di attivare una molteplicità di sensori nervosi posti nel muscolo che rispondono con una sequenza di segnali a 100 al secondo. Questi segnali sono portati alle reti nervose che controllano il muscolo e ne ottimizzano il funzionamento.

«L’effetto della stimolazione perdura nel tempo: tecnicamente – spiega il professor Filippi – si tratta di un ‘potenziamento a lungo termine’ delle reti nervose deputate al controllo motorio».

Allenamento senza sudore. Il nuovo studio

Il nuovo studio, basato su un riesame complessivo degli studi precedenti, ha evidenziato due aspetti innovativi. «La fisioterapia e l’allenamento sportivo sono esercizio-specifici. Migliorano cioè solo l’atto motorio in cui ci si è esercitati, come piegare e stendere un ginocchio stando seduti, non salire un gradino – aggiunge il fisiologo Filippi -. Oppure aumentare la resistenza alla fatica, non lo sprint. Il trattamento in questione migliora la funzione motoria per qualunque movimento il muscolo sia chiamato a svolgere. Questa mancanza di specificità è un risultato del tutto innovativo, in grado di semplificare moltissimo il miglioramento motorio». In secondo luogo, il soggetto, dopo il trattamento, risponde alla fisioterapia tradizionale in modo del tutto più rapido ed efficace e la stessa risposta si ha nell’allenamento sportivo, ovvero “imparo senza faticare”. Il protocollo studiato si presenta come il primo passo concreto in questa direzione.

L’applicabilità del protocollo si estende quasi a qualunque problema del movimento. La procedura, già da tempo, tratta le disabilità sia della primissima infanzia, sia di ultranovantenni, affetti da problemi neurologici anche gravi. Tuttavia, anche in molti problemi ortopedici o sui semplici e comuni dolori artrosici l’azione può essere risolutiva, come documentato dalla letteratura scientifica.

«I prossimi passi della ricerca – conclude Filippi – sono destinati a cercare di evidenziare meglio i meccanismi di azione, così da giungere a ottimizzare l’interazione del nuovo trattamento con la riabilitazione tradizionale e con la preparazione atletica di vertice».

Marzo 10, 2023/da Sofia Gorgoni

Ripassi nel pomeriggio: chi c’è dietro al camice del farmacista

Farmaceutica, Ricerca innovazione

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Quello della distribuzione intermedia è il meccanismo invisibile dietro al camice bianco del farmacista. Permette di trovare il farmaco in farmacia a poche ore dalla richiesta.

Le aziende di Distribuzione Intermedia sono riunite in Federfarma Servizi. Negli ultimi tre anni le aziende associate hanno assistito le farmacie veicolando sul territorio 2 miliardi e 700 milioni di unità. In particolare: 6 milioni di vaccini, 25 milioni di tamponi e test Covid, 175 milioni di mascherine, oltre a 2 miliardi di farmaci e 600 milioni di parafarmaci e dispositivi medici.

Durante la pandemia il settore delle aziende di Distribuzione Intermedia ha lavorato senza sosta e senza alcuna riduzione del ritmo del servizio – pubblico ed essenziale per legge – per rispondere all’emergenza sanitaria. “A distanza di tre anni, il settore è piegato dal caro energia e carburanti e dall’aumento dei costi finanziari, che mettono a rischio la sostenibilità del sistema”.

“Il bisogno di un farmaco o un dispositivo è immediato e come tale la richiesta deve essere soddisfatta in poche ore. Come si può immaginare, una farmacia di medie dimensioni non può avere tutte le referenze disponibili. Una quota importante dei farmaci, inoltre, dev’essere conservata a temperatura controllata e in celle frigorifere – spiega Antonello Mirone, Presidente di Federfarma Servizi. Si tratta di un processo invisibile ma essenziale, come il servizio che svolgiamo per la comunità: le farmacie hanno disponibili centinaia di prodotti, ma non possono stoccare l’intero prontuario; quindi, richiedono alle nostre aziende ciò di cui hanno bisogno”.

Come il farmaco arriva al farmacista

Un lavoro talmente capillare da prevedere anche più consegne al giorno che raggiungono anche le più piccole farmacie rurali, grazie a ordini inoltrati per via telematica. “Se vogliamo usare una metafora – aggiunge Mirone – siamo il muscolo che permette al braccio di porgere il prodotto di cui i cittadini hanno bisogno per la propria salute”.

“L’emergenza pandemica – continua il Presidente di Federfarma Servizi – è stata un pressure test anche per i nostri addetti, che hanno lavorato incessantemente dietro le quinte. Si pensi solo al reperimento di mascherine, tamponi e farmaci per il virus Sars-Cov-2 in aggiunta alle ordinarie necessità quotidiane. Solo nel triennio 2020-2023, i distributori intermedi affiliati a Federfarma servizi hanno effettuato quasi 50 milioni di consegne”.

Nonostante i numeri della pandemia vadano verso la normalizzazione, il settore è oggi messo ulteriormente alla prova dalla carenza di diversi farmaci. A causa dell’alterazione degli equilibri internazionali mancano alcuni antibiotici e molecole attive sul sistema cardiovascolare. Anche a livello internazionale, infatti, la filiera soffre la mancanza di materie prime e l’aumento dei prezzi che si sommano all’incremento del prezzo del carburante necessario all’illuminazione, all’automazione e a tenere accesi gli impianti di raffreddamento 24 ore su 24, 7 giorni su 7.

“Siamo in attesa dal 2010 di una riforma della remunerazione, oggi ancora più urgente alla luce dei costi di carburante ed energia e del pesante incremento dei costi finanziari, pena l’insostenibilità e la rimodulazione del servizio, a tutto danno dell’assistenza alla salute della popolazione – spiega il Presidente Mirone.

“Siamo già in estremo ritardo: se non si affronta questa emergenza sul piano dell’azione politico-istituzionale, per le nostre farmacie ‘ripassi nel pomeriggio’ – chiosa il Presidente Mirone – rischia di trasformarsi in un lontano ricordo”.

Marzo 9, 2023/da Sofia Gorgoni

Ipercolesterolemia: 80% dei pazienti non raggiunge valori target, Aifa approva nuovo trattamento first in class

Benessere, Medicina funzionale, News Presa

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Fino all’80% dei pazienti affetti da ipercolesterolemia non riesce a raggiungere i target di colesterolo LDL raccomandati dalle nuove linee guida internazionali. Nonostante assuma terapie ipolipemizzanti, rimane ad un rischio maggiore di sviluppare eventi come infarto o ictus.

L’Agenzia Italiana del Farmaco (AIFA) ha approvato la rimborsabilità del trattamento first-in-class di acido bempedoico e dell’associazione a dose fissa di acido bempedoico ed ezetimibe. Il trattamento riguarda i pazienti adulti i cui livelli di colesterolo LDL (C-LDL) nel sangue restano troppo elevati nonostante l’assunzione di trattamenti come le statine e altre terapie ipolipemizzanti. In Italia l’acido bempedoico e la sua associazione a dose fissa con ezetimibe sono prescrivibili in regime di rimborsabilità tramite una scheda di prescrizione.

Le malattie cardiovascolari (MCV) rappresentano oggi la prima causa di morte nel mondo. Si stimano circa 17,9 milioni di decessi ogni anno, di cui l’85% causati da infarto o ictus. In Italia le malattie cardiovascolari sono responsabili del 35.8% di tutti i decessi (32.5% negli uomini e 38.8% nelle donne), superando i 230.000 casi annui. Solo nel 2017, 47.000 dei decessi dovuti a MCV sono stati attribuiti a ipercolesterolemia.

Ipercolesterolemia, “the lower the better”

“The lower the better”: più basso è il livello di C-LDL di una persona, minore è il suo rischio cardiovascolare. Le più recenti linee guida per la gestione delle dislipidemie (ESC/EAS 2019) hanno rivisto gli obiettivi C-LDL indicando un target di <55mg/dL nei pazienti a rischio molto alto e <70mg/dL per i pazienti a rischio alto. Più dell’80% dei pazienti non raggiunge il target di C-LDL, nonostante l’assunzione di trattamenti come le statine e altre terapie ipolipemizzanti. Ciò determina un aumento del rischio di infarto o ictus, responsabili dell’85% dei decessi causati da malattia cardiovascolare aterosclerotica.

Negli studi clinici condotti su oltre 4.000 pazienti a rischio alto e molto alto di eventi cardiovascolari, l’acido bempedoico e la sua associazione a dose fissa con ezetimibe hanno dimostrato riduzioni significative del C-LDL con un buon profilo di tollerabilità. Grazie al suo specifico meccanismo d’azione, l’acido bempedoico non viene attivato nel muscolo scheletrico, riducendo così il potenziale di effetti indesiderati muscolo-correlati come le mialgie.

“L’accumulo di lipidi nella parete dei vasi sanguigni, soprattutto di quelli trasportati dalle LDL (le lipoproteine aterogene per eccellenza) è in grado di causare una infiammazione del vaso, un processo noto come aterosclerosi. La aterosclerosi determina la formazione di placche, che complicandosi limitano il flusso di sangue al cuore o al cervello, con conseguenze che possono essere in alcuni casi fatali.

L’evidenza è ormai chiara ed indiscutibile: il colesterolo delle LDL è una causa diretta e comprovata di eventi come infarti, ictus e, quindi anche e, di morte per malattie cardiovascolari su base ischemica. Di conseguenza, le ultime linee guida dell’ESC invitano a ridurre il più possibile il C-LDL, il cosiddetto colesterolo cattivo, nelle persone ad alto rischio. – ha spiegato Marcello Arca, Past President della Società Italiana per lo studio della Aterosclerosi (SISA) – La disponibilità in Italia dell’acido bempedoico e dell’associazione fissa di acido bempedoico ed ezetimibe fornirà nuove importanti opzioni terapeutiche per aiutare i pazienti a raggiungere i loro obiettivi di colesterolo LDL”.

Ridurre i livelli di C-LDL

L’acido bempedoico è un nuovo trattamento orale, first-in-class (primo nel suo genere con questo meccanismo d’azione). Va assunto una volta al giorno e può essere associato ad altri trattamenti ipolipemizzanti per ridurre ulteriormente i livelli di C-LDL. L’acido bempedoico fornisce ai pazienti una riduzione aggiuntiva dal 17 al 28% del C-LDL in aggiunta alle statine alla massima dose tollerata, con o senza altre terapie orali ipolipemizzanti. Negli studi clinici è stata osservata una riduzione di circa il 18% del C-LDL con le statine ad alta intensità e una riduzione del C-LDL fino al 28% nei pazienti che non assumevano statine. Invece l’associazione fissa acido bempedoico/ezetimibe, ha dimostrato una riduzione di circa 38% del C-LDL rispetto al placebo, in aggiunta alla terapia ipolipemizzante di background.

“L’acido bempedoico rappresenta un nuovo efficace strumento nell’armamentario terapeutico soprattutto per i pazienti a più alto rischio cardiovascolare che non hanno raggiunto gli obiettivi terapeutici nonostante le terapie ipolipemizzanti in corso, e per i pazienti intolleranti. – ha dichiarato Fulvio Colivicchi, Presidente dell’Associazione Nazionale Medici Cardiologi Ospedalieri (ANMCO) – “Questo farmaco ha il vantaggio di poter essere associato a qualsiasi terapia ipolipemizzante, di avere un buon profilo di tollerabilità e di essere facilmente accessibile dal momento che potrà essere prescritto sia dagli specialisti che dai medici di medicina generale.”

Il meccanismo d’azione

L’acido bempedoico è un profarmaco che agisce sul noto processo di sintesi del colesterolo, a monte del target epatico delle statine, inibendo un nuovo target molecolare: l’ATP citrato liasi (ACL), un enzima coinvolto nella produzione di colesterolo nel fegato.

L’associazione a dose fissa di acido bempedoico ed ezetimibe è un nuovo trattamento orale in monosomministrazione giornaliera che combina due metodi complementari per ridurre il colesterolo in una singola compressa orale da assumere una volta al giorno. L’acido bempedoico inibisce la produzione di colesterolo nel fegato, mentre l’ezetimibe riduce l’assorbimento del colesterolo alimentare nell’intestino.
Grazie al suo specifico meccanismo d’azione, l’acido bempedoico non è attivo nel muscolo scheletrico, pertanto non si prevede che possa provocare effetti indesiderati muscolo-correlati come ad esempio le mialgie.

L’ipercolesterolemia non ha sintomi evidenti

“L’ipercolesterolemia è una malattia silenziosa, perché non ha sintomi evidenti, ma ormai le evidenze scientifiche hanno dimostrato che contribuisce in modo sostanziale ad eventi come infarti e ictus, con un impatto devastante sulla vita dei pazienti e delle loro famiglie.

Siamo sempre molto partecipi ogni volta che in Italia vengono messi a disposizione nuovi trattamenti che aiuteranno i troppi pazienti che risultato non aderenti ai trattamenti prescritti, spesso proprio a causa di effetti collaterali delle terapie, o che non riescono comunque a raggiungere i target ottimali di C-LDL”- ha dichiarato Emanuela Folco, Presidente della Fondazione Italiana per il Cuore – “E contemporaneamente auspichiamo che si rinsaldi sempre di più la collaborazione di tutti gli attori coinvolti, affinché cresca in primis la consapevolezza del pubblico sui gravi rischi della ipercolesterolemia e si realizzi una più solida alleanza medico-paziente”.

Marzo 9, 2023/da Sofia Gorgoni

Postura e smart working. L’esperto spiega come salvare la schiena e non solo

Benessere, News Presa, Rubriche, Stili di vita

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Le spalle curve, la testa inclinata e il collo in avanti: tanti trascorrono ore davanti al computer con una postura sbagliata. Spesso lo fanno senza accorgersi. Di conseguenza, in molti sperimentano a fine giornata i dolori alla schiena, alla cervicale e non solo. Insomma, il cosiddetto lavoro agile, così agile non è per la postura. Infatti, sebbene abbia indiscutibili vantaggi, in termini di risparmio di tempo per i lavoratori e di costi per le aziende, lo smart working va fatto con consapevolezza per non incorrere in problemi di postura. Tuttavia, con semplici attenzioni si possono prevenire.

Postura corretta, i punti fondamentali

Lo smart working è ormai parte di molti lavori. Il dott.Giuseppe FALVELLA, fisioterapista, specializzato in rieducazione posturale, ortopedica e sportiva, spiega i punti fondamentali per mettere al riparo dai rischi la schiena e non solo.

“I problemi posturali legati allo smart working sono sempre più frequenti. Dalla pandemia in poi sono aumentati i pazienti che si rivolgono a me per via di ripercussioni dovute al cambio di abitudini sul lavoro. Uno degli aspetti che molti trascurano, ma che invece è di fondamentale importanza per prevenire disturbi, è il movimento. Il movimento, infatti, è vita e deve essere considerato anche durante il lavoro al computer.

La staticità prolungata, cioè lo star seduti tante ore al giorno senza mai alzarsi può portare problematiche di carattere venoso. Stando fermi, infatti, non attiviamo le pompe muscolari che favoriscono il ritorno al cuore. Quindi, in sostanza, il sol fatto di stare seduti per molte ore, senza mai alzarsi, già porta con sé un rischio non trascurabile. L’ideale è alzarsi ogni mezz’ora per poco tempo, magari muovendosi nella stanza, per poi tornare seduti”. Si tratta di piccole abitudini che non incidono sul lavoro, ma fanno una grande differenza in termini di salute. Inoltre anche il cervello sarà più attivo.

“Stare tanto tempo seduti con una postura scorretta – continua l’esperto – porta anche il bacino a posizionarsi in modo sbagliato. Ciò determina un sovraccarico su tutta la colonna vertebrale. Le conseguenze a lungo termine possono essere tante, tra cui protusioni ed ernie. Una soluzione per supportare una corretta seduta è avere una poltrona ergonomica in casa, con dei braccioli e un buon supporto lombare. Si tratta di un ottimo investimento per la nostra salute e fa una grande differenza, rispetto alle classiche sedie da cucina o salotto che spesso si utilizzano per lavorare al pc dentro casa. Tornando all’importanza del movimento, l’ideale sarebbe alzarsi ogni mezz’ora per 3-4 minuti, per attivare la muscolatura degli arti inferiori e favorire il ritorno della circolazione sanguigna. Tuttavia anche pochi secondi limitano i rischi.

Anche l’altezza del monitor va regolata

Un altro aspetto fondamentale a cui prestare attenzione è la posizione del monitor del computer. Lo schermo dovrebbe stare sempre all’altezza degli occhi. Lo stesso discorso vale per il cellulare. Quindi, se si usa un portatile, consiglio di utilizzare dei libri per fare in modo che sia alla giusta altezza, oltre a una tastiera esterna, per evitare di guardare in basso e non sforzare la cervicale. In sostanza lo sguardo deve essere sempre dritto, rivolto verso il monitor posizionato di fronte al volto. Questo accorgimento risulta più difficile da considerare quando si utilizza il cellulare. Tuttavia è importante fare attenzione, soprattutto perché sta aumentando sempre di più il tempo di utilizzo degli smartphone. Oltre ad essere all’altezza degli occhi, lo schermo del pc deve essere posto centralmente suo tavolo, per bilanciare il peso dei gomiti. Infatti, tenendo il monitor verso un lato, si tenderà a fare più pressione su un gomito rispetto all’altro.

L’angolo corretto dei gomiti è di 90°, un angolo retto. Durante le pause veloci, l’ideale per proteggere la schiena è fare dei semplicissimi esercizi di stretching, facili allungamenti per dare beneficio al corpo. La respirazione è un altro aspetto fondamentale che molti sottovalutano. Deve essere regolare e attiva. Può sembrare un’informazione scontata, ma non lo è, perché molte persone quando lavorano, tendono a sottovalutare il respiro. Aiuta molto effettuare anche dei piccoli esercizi respiratori.

La postura influenza anche il respiro

Le posture scorrette possono far lavorare male anche il diaframma. Quest’ultimo è un muscolo che separa la cavità toracica dalla cavità addominale. Se il diaframma non si abbassa e si alza lentamente, il respiro si accorcia. In tal caso i polmoni non si dilatano correttamente e quindi viene meno una giusta ossigenazione. Ciò è importante non solo dal punto di vista posturale e fisico”. Infatti, anche un cervello che non è ben ossigenato è meno produttivo.

“Inoltre – sottolinea l’esperto – agisce a livello psicologico, perché la corretta ossigenazione migliora anche lo stato emotivo e aiuta a tenere a bada ansia e stress. Sembrano piccole cose, ma in realtà hanno un fortissimo impatto sulla nostra salute, soprattutto se si pensa a tutto il tempo che trascorriamo al lavoro. Un altro consiglio riguarda i piedi, l’ideale è mantenerli ben saldi a terra, senza incrociare le gambe, per la postura e per non ostacolare la circolazione sanguigna. L’idratazione è un altro fattore da tenere sempre presente, bere tanto durante il lavoro è importante non solo per il cervello, i muscoli e le ossa, ma anche a livello intestinale. Infine c’è da considerare l’illuminazione, una buona luce aiuta a non sovraccaricare le strutture visive. Questi sono consigli pratici e veloci che tutti possono mettere in pratica senza grandi sforzi. L’importante – conclude l’esperto – è fare attenzione all’inizio per poi man mano farli diventare una sana abitudine”.

Marzo 8, 2023/da Sofia Gorgoni

Città più verdi e salutari grazie a un software già disponibile

Prevenzione

salute, due ragazzi in bici in un parco di città

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Si chiama AIRTREE ed è il software per scegliere le alberature più adatte a migliorare la qualità dell’aria nelle aree urbane. Consente di avere città più verdi e aria più pulita. Lo rivela uno studio CREA su un simulatore in grado di quantificare l’anidride carbonica e gli inquinanti atmosferici rimossi dagli alberi. I risultati sono stati pubblicati su Atmosphere.

Migliorare l’aria delle città grazie a un software

Diminuire il livello di inquinamento, mitigare gli effetti dei cambiamenti climatici e migliorare i servizi ecosistemici. Questi obiettivi si ottengono selezionando in fase di progettazione del verde pubblico, tra le specie arboree più adatte al contesto pedoclimatico urbano, quelle più capaci di trattenere il carbonio e le polveri sottili. Lo dimostra uno studio nell’ambito del progetto LIFE, coordinato dal CREA in collaborazione con il CNR, l’ENEA, la società di consulenza Arianet, la Città metropolitana di Bologna, il Comune di Milano e l’Università politecnica di Madrid. I risultati sono stati pubblicati sulla rivista Atmosphere e promossi da Nature Italy.

Lo studio

La pianificazione dei parchi cittadini deve tener conto del miglioramento del microclima e l’aumento del valore estetico e paesaggistico, offerti dalla vegetazione arborea. Inoltre deve valutare l’aiuto che gli alberi possono dare nel migliorare la qualità dell’aria. La ricerca in questo ambito offre conoscenze indispensabili alla progettazione del verde.

In particolare, i ricercatori hanno testato nelle città di Bologna e Milano, esposte ad alti livelli di inquinanti atmosferici il modello AIRTREE (Aggregated Interpretation of the Energy Balance and Water Dynamics for Ecosystem Services Assessment). Si tratta di un modello multistrato unidimensionale che accoppia suolo, piante e processi atmosferici. Nello specifico, riesce a prevedere gli scambi di anidride carbonica (CO2), vapore acqueo (H2O), ozono troposferico (O3), particolato (PM10 e PM2.5) e biossido di azoto (NO2) tra le foglie e l’atmosfera e li integra attraverso cinque strati per ottenere flussi a livello della chioma.

Gli studiosi hanno realizzato mappe della vegetazione delle due città, integrando le immagini ad alta risoluzione dei satelliti Sentinel 2 dell’Agenzia Spaziale Europea con i dati sul verde urbano forniti dai municipi di Milano e Bologna.

“Grazie all’integrazione di queste due fonti di dati, abbiamo ottenuto una copertura vegetale in questi Comuni pressoché completa – afferma Ilaria Zappitelli, ricercatrice del CREA Foreste e Legno e coautrice dello studio – e abbiamo inserito le mappe compilate nel modello AIRTREE”.

I risultati

“Dopo aver simulato il più alto tasso di inquinamento nelle due città nell’ipotesi estrema di assenza totale di alberi – dichiara Alessandro Alivernini, ricercatore del CREA Foreste e Legno e coautore dello studio – abbiamo analizzato la capacità di assorbimento degli inquinanti atmosferici da parte delle diverse alberature presenti nei due tessuti urbani. Abbiamo scoperto che quelle con il più alto tasso di assorbimento erano il bagolaro (Celtis australis), il platano comune (Platanus x acerifolia), l’olmo siberiano (Ulmus pumila) e la quercia rossa (Quercus rubra)”.

Le città del futuro

Il modello AIRTREE, che sarà reso disponibile a tutti mediante uno strumento open-source nell’ambito delle attività del nuovo National Biodiversity Future Center. Può essere utilizzato per pianificare la riforestazione urbana, adattandola alle caratteristiche specifiche di ogni contesto ambientale e climatico. Infatti, capire quali specie di alberi inserire in un determinato agglomerato urbano è fondamentale per la conservazione della biodiversità. Inoltre è importante per il miglioramento della qualità dell’aria e per rendere le città e gli insediamenti umani dei luoghi sempre più inclusivi, sicuri e sostenibili.

Marzo 8, 2023/da Sofia Gorgoni

Sport importante per tutti, inclusi bimbi e adulti non vedenti

Benessere, News Presa, Stili di vita

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Fin da piccoli lo sport insegna ad affrontare i propri limiti, a fare squadra, ad imparare dalle sconfitte e a condividere la gioia delle vittorie. Proprio per sottolineare l’importanza dello sport nelle vite di bambini e adulti affetti da gravi problemi alla vista, ieri si è tenuta la conferenza della Federazione Italiana Sport Paralimpici per Ipovedenti e Ciechi – FISPIC. Il dibattito, dal titolo “L’importanza dello sport per persone ipovedenti e cieche”, si è svolto nella Sala “Caduti di Nassyria” del Senato della Repubblica.

Lo sport è una parte fondamentale della crescita e della vita di ogni individuo. Rientra nel percorso di salute e prevenzione ed è un mezzo per conquistare nuovi ambiti di libertà e sicurezza personale. La conferenza è stata moderata da Livia Azzariti, medico, conduttrice e divulgatrice scientifica.

La senatrice Isabella Rauti, Sottosegretario alla Difesa, ha aperto i lavori. “Negli ultimi anni la sinergia tra ministero della Difesa e ministero dello Sport per promuovere la pratica sportiva è diventata sempre più forte – ha affermato il Sottosegretario alla Difesa – E lo spazio riservato agli atleti paralimpici è cresciuto sensibilmente. Il ministero della Difesa segue con grande attenzione i militari che hanno riportato lesioni durante il servizio. Grazie al Gruppo Sportivo Paralimpico Difesa, nato nel 2014, la promozione dello sport paralimpico è costante e lo sport è uno dei principali cardini dell’inclusione, bisogna ribadirlo con forza”.

Lo sport mezzo per favorire l’inclusione e l’integrazione

Quindi, Luca Pancalli, Presidente del Comitato Paralimpico ha ricordato che “Negli ultimi anni, specie dopo il periodo pandemico, è emerso in modo evidente il fondamentale ruolo che lo sport ricopre all’interno della nostra società. Si sta comprendendo sempre più che lo sport non è solo uno straordinario strumento di benessere e di promozione di un corretto stile di vita ma rappresenta allo stesso tempo un prezioso mezzo per favorire l’inclusione e l’integrazione, un pezzo di welfare pubblico dal quale non si può più prescindere. E ciò è ancora più vero per le persone con disabilità.

Lo sport paralimpico oggi ha dimostrato il suo valore facendo capire a tutti, quanto sia importante mettere ciascun individuo nelle condizioni di esprimere le proprie potenzialità e di contribuire, con le proprie caratteristiche, alla crescita civile del proprio Paese. Da questo punto di vista il movimento sportivo delle persone ipovedenti e cieche ha saputo incidere in modo significativo nell’immaginario collettivo con un messaggio di resilienza e di determinazione che ha lasciato il segno”.

Il valore dello sport paralimpico

Il presidente Fispic Sandro di Girolamo ha poi evidenziato come “la Fispic sia oggi un riferimento per gli ipovedenti e ciechi. Grazie a questo evento si è voluto sensibilizzare le famiglie dove ci sono persone con disabilità visive e promuovere le nostre attività sportive. Abbiamo otto discipline (calcio non vedenti e calcio ipovedenti, goalball, torball, tennis, scacchi, showdown e scacchi), il nostro lavoro è concentrato sui giovani, vogliamo che inizino da bambini a fare sport, ma le attività sono aperte a persone di qualsiasi età”.

A sua volta, Franco Carraro, Presidente Divisione Calcio Paralimpico e Sperimentale della FIGC ha ricordato la lunga collaborazione con la Fispic. Quest’anno, infatti, è in programma un appuntamento prestigioso per i ragazzi del calcio non vedenti: ad agosto a Birmingham in Inghilterra, ci saranno i Mondiali dove ci si augura che l’Italia disputi un ottimo torneo e riesca a qualificarsi per le Paralimpiadi di Parigi. “Eppure – avverte il presidente Carraro -, spesso il più grande ostacolo per promuovere lo sport paralimpico sono le famiglie, c’è la paura che le ragazze e i ragazzi si facciano male. Magari potrebbe accadere, ma questo succede a tutti, anche ai normodotati. In ogni caso, grazie allo sport, però, la qualità della vita degli atleti disabili migliora in modo incredibile”.

“Dietro ogni atleta ci sono storie meravigliose”

“Anche perché – incalza la Senatrice Giusy Versace, Vice Presidente della 7ma Commissione Permanente Cultura, Istruzione e Sport, Portavoce dell’Intergruppo Parlamentare per le disabilità, atleta paralimpica – dietro ogni atleta ci sono storie meravigliose. Dobbiamo raccontarle, dobbiamo ribadire che lo sport è uno strumento educativo anche per chi la disabilità non la vive. La possibilità di allenarsi, di uscire di casa, di confrontarsi con gli altri è un aspetto fondamentale per la crescita della persona”.

Dal punto di vista medico-scientifico, il professor Paolo Nucci, oculista e presidente della Società di Oftalmologia Pediatrica e Strabismo, ha sottolineato i benefici dello sport. “Lo sport fa bene a tutti, al corpo e alla mente. Stimola la competizione e combatte l’attitudine a iper-proteggere i bambini, il confronto con l’altro è fondamentale. Seguo una bambina non vedente di appena 5 anni che fa la ballerina. Lei sa cosa è la danza grazie ai racconti di sua madre, una donna straordinaria. Dico ai genitori di fidarsi di quello che i bambini vogliono fare, lasciare spazio alla loro fantasia e ai loro desideri”.

“Mettersi in gioco è la cosa più bella”

Infine, Andrea Rendina, Segretario Generale Fondazione OneSight EssilorLuxottica nel suo intervento ha sottolineato che “tempo fa è iniziato un percorso per portare un numero sempre più alto di ipovedenti e ciechi a iscriversi alle attività della Federazione. ‘Vedere meglio e vivere meglio’ è il messaggio del nostro gruppo. Oltre 550 milioni di persone nel mondo hanno avuto accesso alle visite mediche. Poi le donazioni di occhiali: 58 milioni negli ultimi tre anni, nel triennio 2023-2025 diventeranno oltre 100 milioni. Siamo orgogliosi di sostenere la Fispic”.

A chiudere la conferenza al Senato, le testimonianze di due giovani atleti non vedenti. Paolo Dong Dong Camanni, atleta non vedente di judo ha raccontato come “Lo sport permette di avere la consapevolezza dei propri limiti e di tentare di superarli. Lo sport disinibisce e consente l’inclusione alle persone con disabilità più di ogni altra cosa. Ho avuto la fortuna di iniziare da bambino, a soli 4 anni, praticando il nuoto fino al 2013. Poi ho scelto il judo, una disciplina che garantisce un confronto continuo con gli altri. Il Judo è un’occasione per mettersi continuamente in gioco. Sono affascinato dalla mentalità e dalla bellezza della tecnica di questo sport”. E Alice, anche lei atleta judo, ha concluso dicendo che “Mettersi in gioco è la cosa più bella, il piacere di ottenere buoni risultati durante una gara dà emozioni straordinarie”.

Marzo 7, 2023/da Sofia Gorgoni

Obesità: diabete tra i maggiori rischi collegati. Cosa fare

Alimentazione, Associazioni pazienti, Benessere, Medicina funzionale, Sport, Stili di vita

farmaci per dimagrire. obesità, uomo non riesce ad abbottonarsi la camicia

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Il diabete è tra i maggiori rischi collegati all’obesità. L’Organizzazione mondiale della Sanità ha definito l’obesità come uno dei principali problemi di salute pubblica mondiale. Il fenomeno interessa anche l’Italia. Nel nostro Paese si stimano 6 milioni di adulti obesi e circa 2 milioni e 200 mila, tra bambini e adolescenti, in eccesso di peso. In particolare, il fenomeno interessa il 10,4% degli italiani adulti. Inoltre, un terzo dei bambini minori di 8 anni è in sovrappeso o obeso, percentuale superiore alla media europea. L’obesità è causa di morte per 53.000 persone all’anno ed è strettamente connessa allo sviluppo di malattie croniche non trasmissibili, come il diabete. Queste malattie sono responsabili a loro volta di un alto numero di decessi con un aggravio notevole dei costi sanitari e sociali. In Italia la spesa pubblica per malattie correlate e prevenibili ha toccato oramai quota 67 miliardi di euro.

Obesità e prevenzione del diabete

“Controllo dell’alimentazione e attività fisica sono fondamentali per evitare che l’obesità possa portare all’insorgere del diabete mellito. È infatti riscontrabile una sempre maggior correlazione tra l’insorgenza del diabete di tipo 2 ed elevati valori dell’indice di massa corporea.

Ciò porta anche a un aumento dei fattori di rischio cardiovascolare e oncologico, al punto che nella comunità scientifica ormai si parla apertamente di diabesità. Il termine è stato coniato nel 2008 dall’OMS, per definire questa condizione. Non a caso questo sarà uno dei temi al centro del convegno ‘Panorama Diabete’ promosso dalla SID a Riccione dal 21 al 24 maggio”. Così dichiara il Presidente della Società Italiana di Diabetologia, Angelo Avogaro, in occasione della Giornata Mondiale dell’Obesità che ricorrerà domani, sabato 4 marzo.

“Ben venga l’appello del Ministro della Salute, Orazio Schillaci, alla promozione di un sano stile di vita nella popolazione. Appello che sottolinea come la riduzione dell’inattività fisica e l’adozione di una alimentazione corretta, con un aumento del consumo di frutta e verdura e la diminuzione dell’uso eccessivo di sale, siano strumenti efficaci nel contrastare obesità e sovrappeso”, ha dichiarato la Presidente Eletta di SID, Raffaella Buzzetti.

Il ruolo dell’attività fisica

L’attività fisica e motoria sono alla base della prevenzione e la cura di diabete e obesità. Tuttavia l’esercizio fisico, nonostante sia un fattore determinante per la salute degli individui, è poco praticato. Secondo l’ultimo rilevamento di Eurobarometro, nell’Unione europea il 45% degli individui afferma di non fare mai esercizio fisico o praticare sport, mentre una persona su tre riferisce livelli insufficienti di attività fisica. Il rapporto congiunto dell’OMS e dell’OCSE “Step up! Affrontare il peso dell’insufficiente attività fisica in Europa” evidenzia che, con un aumento dell’attività fisica a 150 minuti a settimana, si eviterebbero nella UE 11,5 milioni di nuovi casi di malattie non trasmissibili entro il 2050, tra cui; 3,8 milioni di casi di malattie cardiovascolari; 1 milione di casi di diabete di tipo 2; oltre 400.000 casi di diversi tumori.

Marzo 4, 2023/da Sofia Gorgoni

Psicofarmaci per depressione, raddoppiato l’uso in UE

Benessere, News Presa, One health, Psicologia

depressione e prevenzione del suicidio: un uomo in bianco e nero appoggiato al vetro

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L’uso di psicofarmaci per curare la depressione è raddoppiato negli ultimi 20 anni in Europa. Il dato è diffuso dall’Organizzazione per la cooperazione e lo sviluppo economico e riportato da la Repubblica. Il consumo degli antidepressivi, a partire dal 2000 fino al 2020, è aumentato del 147%

Il consumo di psicofarmaci, più che raddoppiato nei paesi OCSE, potrebbe indicare come sia più facile riconoscere, rispetto al passato, la depressione. Inoltre, emerge la disponibilità di terapie, l’evoluzione delle linee guida cliniche e i probabili cambiamenti nell’atteggiamento dei pazienti e degli operatori sanitari. Tuttavia, la situazione varia molto tra i paesi. Ad esempio, l’Islanda ha registrato il livello di consumo più elevato nel 2019 a un tasso otto volte superiore a quello della Lettonia.

Nei primi posti si posizionerebbero soprattutto i Paesi del nord Europa: al primo posto l’Islanda (con 153 dosi di farmaco per mille persone); seguita dal Portogallo , con 131 dosi; la Gran Bretagna con 108 dosi e la Svezia con 105. L’Italia, con 39 dosi e un aumento del 14%, sarebbe sotto alla media europea.

Marzo 3, 2023/da Sofia Gorgoni

Udito: Italia fra i primi al mondo nel trattamento delle patologie

Prevenzione

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L’Italia è fra i Paesi migliori al mondo nel trattamento delle patologie uditive grazie al servizio sanitario nazionale. “Abbiamo sconfitto la sordità a tutti i livelli: alla nascita, durante la vita adulta e la senescenza”, ricorda il professor Stefano Di Girolamo, ordinario e direttore della Clinica di Otorinolaringoiatria del Policlinico Tor Vergata, in occasione della Giornata mondiale dell’udito che si celebra oggi, 3 marzo. “In ogni fase della vita – spiega – siamo in grado di risolvere il problema o attraverso le protesi acustiche che, se adeguatamente programmate ed adattate al paziente, non finiscono nel cassetto, o attraverso gli impianti cocleari.

Siamo uno dei pochi Paesi al mondo a fornire gratuitamente ai bambini ipoacusici la possibilità di ascoltare grazie ad un intervento che, qualora effettuato precocemente, permette il recupero della funzione uditiva. È il miracolo della tecnologia che viene poco apprezzato ma avviene grazie a una rete che consente di individuare il bambino sordo alla nascita e di indirizzarlo ad una terapia precoce. Oggi abbiamo bambini sottoposti ad impianto cocleare 20 anni fa che conducono una vita normale”.

L’udito è spesso sottovalutato

“C’è poi da valutare – avverte – un aspetto che riguarda la comunità dei sordomuti. Ci sono dei genitori sordomuti che impediscono l’impianto sui propri figli. È importante sensibilizzare questa comunità sui benefici che la tecnologia può dare ai bambini, soprattutto se in tenera età, affinché a nessuno venga negato il diritto di ascoltare”.

“L’udito è spesso sottovalutato sebbene ci permetta di partecipare adeguatamente alla vita sociale. L’udito è fondamentale perché, come alcuni studi dimostrano, la funzione uditiva è essenziale per il mantenimento delle capacità cognitive. Troppe volte per vergogna le persone non riconoscono di avere un deficit uditivo. Il paziente così tende a isolarsi, a far finta di capire, e sottovaluta l’inizio di un problema che potrebbe essere trattato”.

“Anche in caso di ipoacusia neurosensoriale pediatrica i risultati più recenti, provenienti da una ricerca internazionale che ha valutato un campione di oltre 400 bambini, dimostrano l’efficacia dell’impianto cocleare misurata attraverso i test di percezione del linguaggio. Questo prova come l’accesso alla tecnologia possa migliorare la vita di un individuo fin dalla prima infanzia. Una revisione degli ultimi studi sull’impianto cocleare utilizzato da pazienti adulti affetti da sordità monolaterale ha inoltre dimostrato un miglioramento del riconoscimento vocale attraverso diverse configurazioni spaziali”.

Marzo 3, 2023/da Sofia Gorgoni

Udito: 7 mln di italiani con problemi. Al Senato il patto

Benessere, Medicina funzionale, News Presa, Prevenzione

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In Italia soffrono di disturbi dell’udito e di malattie dell’orecchio 7 milioni di persone, con un danno di oltre 36 miliardi.
“Troppo spesso la diagnosi è tardiva, ma ogni euro speso per tempo e nel modo giusto può farne risparmiare 18 nell’arco di 10 anni”. A parlare è il presidente degli otorinolaringoiatri, il professor Giovanni Danesi.

Sugli apparecchi acustici il professor Domenico Cuda avverte: “Serve grande attenzione perché talvolta il loro impiego può far trascurare malattie molto gravi. La sordità, infatti, è un sintomo delle malattie dell’orecchio, spesso associata ad altri sintomi. Per questo la via scelta deve essere sempre quella indicata, anzitutto, dal medico specialista”.

“Servono – aggiunge il professor Stefano Berrettini presidente della Società Italiana di Audiologia e Foniatria – “percorsi assistenziali specifici e ben definiti basati sull’evidenza scientifica, gestiti da medici audiologi, otorinolaringoiatri e medici di famiglia, pediatri, geriatri, con la collaborazione di logopedisti, audiometristi e audioprotesisti e delle associazioni”.

Il Patto per la Salute dell’orecchio e dell’udito

Le Società e le Federazioni medico-scientifiche si sono riunite il 1 marzo nella sala Zuccari del Senato per firmare il “Patto per la Salute dell’orecchio e dell’udito”. Erano presenti l’on. Ugo Cappellacci, presidente della XII Commissione Affari Sociali della Camera dei Deputati; il sen. Franco Zaffini presidente della Commissione Affari Sociali e Lavoro del Senato della Repubblica, ed in collegamento video l’on. Marta Schifone Capogruppo della XI Commissione parlamentare alla Camera – Lavoro pubblico e Privato e Componente della XII Commissione della Camera – Affari Sociali. L’evento si è aperto con la lettera di indirizzo scritta dal Sottosegretario di Stato alla Salute, on. Marcello Gemmato.

Il “Patto per la Salute dell’orecchio e dell’udito è un documento con 10 punti, scritto a tutela della salute uditiva di tutti: bambini, adulti, anziani. È stato firmato in concomitanza con la celebrazione della Giornata Mondiale dell’Udito promossa dall’OMS – Organizzazione Mondiale della Sanità. Sono quattro i grandi macro-obiettivi previsti nel “Patto”: allertare la cittadinanza, mobilitare i medici delle diverse specialità; moltiplicare l’efficacia della prevenzione ed ottimizzare i percorsi integrati Ospedale-Territorio per la diagnosi, cura e riabilitazione. Tra le proposte avanzate alle Istituzioni, una delle principali è quella di dare vita ad un Osservatorio nazionale sulla sordità che sia permanente.

“Assistiamo oggi ad un atto di unità della comunità medico-scientifica e di responsabilità verso i cittadini che devono essere informati sul rischio e sulle migliori opportunità di cura disponibili – dice il Presidente della SIOeChCf professor Giovanni Danesi, direttore del dipartimento di Neuroscienze all’Ospedale Papa Giovanni XXIII di Bergamo e promotore del Patto -. I disturbi dell’udito e le malattie dell’orecchio sono tante e diffuse – continua Danesi – e l’informazione alla cittadinanza è, spesso, stata disordinata. Ma con l’invecchiamento della popolazione, 7 milioni di casi e 36 miliardi di danni connessi a queste malattie sono destinati a crescere. Bisogna concentrare gli sforzi e collegare interventi e comunicazione ad una solida cornice di evidenza scientifica, sapendo che ogni euro speso nel modo giusto può essere recuperato fino a 18 volte nell’arco di 10 anni”.

“Oggi, 1 marzo, abbiamo siglato una grande alleanza tra medici specialisti in otorinolaringoiatria, medici di famiglia, pediatri, geriatri, audiologi, audioprotesisti, foniatri, associazioni pazienti – dichiara il presidente FNOMCeO Federazione Nazionale Ordini dei Medici Chirurghi e Odontoiatri, dottor Filippo Anelli – L’informazione sulla salute, chiara, trasparente, comprensibile, calibrata sul paziente, è un dovere del medico, sancito dal Codice deontologico, e un diritto del paziente. La comunicazione della salute e la correttezza ed efficacia dell’informazione su questi temi è infatti considerata dall’Organizzazione mondiale della Sanità come una delle strategie fondamentali per la promozione della Salute. Il medico ha due grandi atout, che gli conferiscono, in quest’ambito, un enorme potenziale: l’autorevolezza, che gli deriva dalle competenze e conoscenze scientifiche, e la fiducia che il paziente ripone in lui. Il medico di famiglia, inoltre, così come il pediatra di libera scelta, instaura con il paziente e i suoi familiari una relazione di cura particolarmente intima e continuativa, che è parte integrante del processo di guarigione e dei percorsi di prevenzione”.

Udito: prevenzione, diagnosi e cura delle malattie dell’orecchio

A loro volta, hanno commentato il professor Domenico Cuda direttore dell’Unità Operativa di Otorinolaringoiatria all’ospedale di Piacenza e past president SIOeChCf ed il professor Stefano Berrettini direttore della U.O. Otorinolaringoiatria di Pisa e presidente SIAF: “Il patto sottoscritto dalle Società Medico Scientifiche coinvolte nelle cure primarie del SSN è di grande importanza. L’obiettivo è quello di divulgare cultura e pratica della prevenzione, diagnosi e cura delle malattie dell’orecchio. Molte persone infatti arrivano tardivamente alla diagnosi con conseguenze non sempre rimediabili. Altre invece percorrono scorciatoie inappropriate; è tutt’altro che raro, infatti, il caso di pazienti che indossano apparecchi acustici e sono inconsapevoli portatori di malattie operabili, tumori o sindromi rare e potenzialmente molto gravi. La sordità di per sè non esiste, esistono le malattie dell’orecchio con conseguenti disturbi uditivi; come tutte le malattie esse possono essere prevenute, diagnosticate e trattate in ambiente medico”.

“Il Patto per la Salute dell’Orecchio e per l’Udito rappresenta un punto di partenza importante nel tema della prevenzione, diagnosi e cura delle malattie del sistema uditivo – ha commentato il Presidente della Società Italiana di Audiologia e Foniatria SIAF, Prof. Stefano Berrettini -. È fondamentale la messa a punto di percorsi assistenziali specifici e ben definiti, che vedano l’integrazione tra il medico specialista audiologo o otorinolaringoiatra con i servizi di assistenza primaria. A questo proposito, la messa a punto di programmi di screening audiologico neonatale e di trattamento precoce della sordità infantile, sin dai primi mesi di vita, con protesi acustiche o impianto cocleare hanno consentito contenere enormemente le conseguenze della ipoacusia infantile e hanno portato quasi alla scomparsa la condizione di sordomutismo.”

Le Società scientifiche coinvolte

Le Società scientifiche che hanno risposto all’invito promosso da SIOeChCf – SocietàItaliana di Otorinolaringoiatria e Chirurgia Cervico-Facciale e da SIAF Società Italiana di Audiologia e Foniatria sono: AUORL – Associazione Universitaria Otorinolaringologi; AOOI – Associazione Otorinolaringologi Ospedalieri Italiani; SIOLP–Società Italiana Otorinolaringoiatri Libero Professionisti; SIP– Società Italiana di Pediatria; FIMP: Federazione Italiana dei Medici Pediatri; SIPPS–Società Italiana di Pediatria Preventiva e Sociale; ACP–AssociazioneCulturale Pediatri; SIMG– Società Italiana di Medicina Generale; SIGOT– Società Italiana di Geriatria Ospedaliera e Territoriale; FISM– Federazione Italiana delle societàMedico- Scientifiche; FNOMCEO– Federazione Nazionale Ordini Medici Chirurghi e Odontoiatri.

Marzo 2, 2023/da Sofia Gorgoni

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Il Patto per la Salute dell’orecchio e dell’udito

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