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Covid-19. Svelato meccanismo che innesca grave reazione del sistema immunitario

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Il rapporto tra infezione da Sars-Cov19 e reazione del sistema immunitario all’interno delle cellule epiteliali è stato finalmente messo in luce da un gruppo di ricercatori del Berlin Institute of Health (BIH) e Charité, guidato da Roland Eils e da Irina Lehmann, capo del gruppo di ricerca sull’epidemiologia molecolare presso la BIH. I risultati sono stati descritti in un articolo apparso su Nature Biotecnology.

Covid-19 e sistema immunitario

I ricercatori hanno scoperto che le cellule epiteliali colpite dal virus emettono una “richiesta di soccorso” al sistema immunitario. Tuttavia, le cellule immunitarie migranti occasionalmente a causa della loro reazione eccessiva, a volte causano danni maggiori rispetto al virus stesso cuasando le reazioni che determinano il ricorso alla terapia intensiva. “Abbiamo isolato le cellule dai campioni dei pazienti nel laboratorio dell’Istituto di virologia di Charité nelle condizioni di sicurezza più rigorose e abbiamo sequenziato un totale di 160.528 cellule”, hanno spiegato a BDH Society Robert Lorenz Chua e Soeren Lukassen, entrambi del BIH Digital Health Center. “Oltre alle cellule immunitarie, nei campioni abbiamo trovato principalmente cellule dello strato superiore del tratto respiratorio, cioè varie cellule epiteliali. Da questi abbiamo isolato l’RNA contenente il genoma virale, ma anche le trascrizioni dei geni attivi nelle cellule umane. Sulla base di questi dati e informazioni cliniche, siamo stati in grado di seguire con precisione il decorso dell’infezione a livello di singola cellula. SARS-CoV-2 entra nelle cellule attaccandosi ai recettori ACE2. Abbiamo visto che il recettore ACE2 è due o tre volte più fortemente espresso in alcune cellule epiteliali di pazienti COVID-19 rispetto alle cellule epiteliali di soggetti di controllo non infetti”, ha raccontato Christian Conrad del Berlin Institute of Health (BIH). Le cellule infette inviano una “richiesta di soccorso” al sistema immunitario e attirano le cellule immunitarie che aiutano a combattere l’infezione uccidendo specificamente le cellule epiteliali infette e neutralizzando il virus. “È interessante notare che nel caso di COVID-19, l’interferone proteico di segnalazione, che è in realtà la strategia di difesa centrale del sistema immunitario contro le infezioni virali, contribuisce alle cellule epiteliali che producono più ACE2 e quindi diventano più vulnerabili alle infezioni virali” ha spiegato Lehmann. “Nel COVID-19, il sistema immunitario aiuta quindi il virus a infettare ulteriori cellule, amplificando così la malattia”. Inoltre, gli scienziati hanno osservato che soprattutto nei pazienti gravemente malati, le cellule immunitarie reagiscono con un’infiammazione eccessiva. “L’analisi a singola cellula ha dimostrato molto chiaramente che il virus forma un’alleanza minacciosa con il sistema immunitario del paziente”, ha sottolineato Eils. “Soprattutto nei pazienti gravemente malati, abbiamo osservato che un sistema immunitario iper-reattivo guida la distruzione del tessuto polmonare. Questo potrebbe spiegare perché questi pazienti sono più gravemente colpiti dall’infezione rispetto ai pazienti in cui il sistema immunitario reagisce in modo appropriato” E Sander ha aggiunto: “Questi risultati suggeriscono che i nostri trattamenti nei pazienti COVID-19 non dovrebbero solo essere diretti contro il virus stesso, ma dovrebbero anche prendere in considerazione terapie che limitano il sistema immunitario, come quelle che vengono attualmente utilizzate con il desametasone, forse anche a livello insorgenza della malattia per prevenire una reazione eccessiva al sistema immunitario”.

Luglio 7, 2020/da Sofia Gorgoni

Il vaccino antinfluenzale? Determinante per evitare confusione nella diagnosi del Covid

News Presa, Partner, Prevenzione

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Ai microfoni di Radio Kiss Kiss, per i consueti appuntamenti del network editoriale PreSa – Prevenzione e Salute, è arrivato questo sabato Leonardo Palombi, Ordinario di Igiene, Epidemiologia e Sanità Pubblica presso l’Università Tor Vergata di Roma. Palombi ha sfatato luoghi comuni e ha spiegato ai radioascoltatori a cosa serve la vaccinazione antinfluenzale e perché è bene scegliere di farla, soprattutto in tempo di Covid.

«Si parla di vaccinazioni antinfluenzali già ora – ha spiegato – perché il Covid tende a confondersi, per quel che riguarda i sintomi, con le classiche influenze stagionali. Questo ha creato una serie di problemi di ritardo nella diagnosi. Nella fase 3, la diagnosi precoce e il tracciamento dei casi sarà determinante, sia per spegnere eventuali focolai, sia per la prognosi. Ecco perché il ministero della salute ha emanato linee guida che spingono i medici e le Regioni a preparasi anche con quattro mesi di anticipo».

Ma chi dovrebbe sottoporsi alla vaccinazione?

«Due sono le novità sostanziali: profilassi antinfluenzale ai bambini a partire dai 6 mesi e l’anticipo dell’offerta vaccinale gratuita agli over 60 già da ottobre».

Rispetto alla tanto acclamata integrazione ospedale – territorio?

«La pandemia da Covid-19 è stata uno stress test per il nostro sistema. Se da una parte è emersa una buona capacità di resilienza del sistema ospedaliero, dall’altra si è manifestata la grande fragilità dell’assistenza residenziale e una mancanza di una risposta articolata sul territorio».

Punto debole anche l’informazione, con tante fake news. Veramente i vaccini sono pericolosi?

«I vaccini sono molto sicuri e non sono sostituibili dalle normali misure igienico sanitarie. Noi abbiamo visto addirittura riemergere la poliomielite a causa dello scarso ricorso ai vaccini. Diciamo una volta per tutte che gli effetti collaterali dei vaccini sono talmente rari che vale sempre la pena utilizzarli. È molto più rischioso far correre libere le malattie».

Ascolta qui l’intervento completo:

Luglio 6, 2020/da Redazione PreSa

Zone sciistiche di Trento: 23% della popolazione ha gli anticorpi Covid-19

Prevenzione

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Il mondo inizia a lasciarsi alle spalle la pandemia da Covid-19. Per comprendere la dimensione dell’epidemia sul territorio, vengono in aiuto gli studi di sieroprevalenza, in grado anche di identificare sintomi non evidenti (oppure clinicamente non rilevanti) associati all’infezione da SARS-CoV-2. L’Istituto Superiore di Sanità ha supportato, su richiesta della Provincia di Trento, un’indagine in cinque località sciistiche, che hanno visto nei mesi di gennaio e febbraio un grande afflusso di turisti. Per valutare la diffusione dell’infezione nei cinque comuni della Provincia autonoma di Trento con la più alta incidenza è stato quindi condotto uno studio di sieroprevalenza per stimare la percentuale di individui positivi all’anticorpo anti-SARS-CoV-2, che ha rilevato la presenza di anticorpi anti SARS-CoV-2 nella popolazione di tutte le età ad eccezione dei bambini sotto i 10 anni nell’intera area coinvolta, per Comune, per età e per sesso.

È stata anche studiata l’associazione di positività anticorpale con sintomi auto-riportati e trasmissione secondaria a contatti ravvicinati di casi COVID-19. Obiettivo secondario è stato testare, in un campione di popolazione, la concordanza dei risultati sierologici con quelli molecolari effettuati sui tamponi di pazienti con sintomi.

Anticorpi per Covid-19: I risultati

Lo studio ha permesso di stimare la presenza di anticorpi IgG anti Covid-19 nel 23% della popolazione residente nell’area. In particolare si è rilevata una percentuale di positività del 27,73% a Canazei, del 24,7% a Campitello di Fassa, del 23,61% a Vermiglio, del 20,97% a Borgo Chiese, del 17,81% a Pieve di Bono-Prezzo. Ulteriori indagini sono in corso.

Lo studio, su circa 6100 sieri, realizzato nel Dipartimento di Malattie Infettive dell’ISS (gruppo di lavoro: Paola Stefanelli, Antonino Bella, Giorgio Fedele, Pasqualina Leone, Paola Vacca, Arianna Neri, Anna Carannante, Cecilia Fazio, Eleonora Benedetti, Stefano Fiore, Concetta Fabiani e con il supporto di Prof. Maurizio Simmaco, Prof. Iolanda Santino Azienda Ospedaliero-Universitaria Sant’Andrea) e in collaborazione con l’APSS di Trento (gruppo di lavoro: Antonio Ferro, Serena Pancheri, Maria Grazia Zuccali, Giancarlo Bizzarri, Angela Fogarolli, Giulia Giovanazzi, Pier Paolo Benetollo, Rosa Magnoni, Daniela Zanon, Luca Nardelli, Carmela Scozzafava, Simona Sforzin, Paolo Lanzafame, Lucia Collini) ha visto una grande partecipazione con più dell’ 85% della popolazione totale dei cinque Comuni coinvolti.

Luglio 5, 2020/da Sofia Gorgoni

Droga: allarme nuova eroina a basso costo acquistata sulla darknet

Prevenzione

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In Italia, dal 2016 ad oggi, sono state rilevate 304 nuove sostanze psicoattive. Lo rivelano i dati diffusi dal Sistema Nazionale di Allerta Precoce (SNAP), affidato dal 2016 al Centro Nazionale Dipendenze e Doping dell’ISS, in occasione della Giornata internazionale contro l’abuso e il traffico illecito di droga, istituita dall’ONU. Dal report emerge come queste nuove sostanze circolanti appartengano principalmente alla classe dei catinoni, dei cannabinoidi e degli oppioidi sintetici. Tra questi ultimi, a dare maggiore preoccupazione sono i fentanili: sostanze con una potenza da centinaia a migliaia di volte più alta di quella della morfina e dell’eroina. Si tratta di sostanze sintetiche prodotte in laboratori casalinghi e venduti come sostituti a basso costo dell’eroina. Sono tanto potenti quanto tossiche e provocano una rapida overdose difficilmente reversibile.

“Nel corso della gravissima emergenza sanitaria determinata dal Covid-19 – ha dichiarato Roberta Pacifici, direttore del Centro nazionale Dipendenze e Doping dell’ISS – le regole sul rimanere in casa impostate dalle autorità hanno determinato un sensibile calo dello spaccio degli stupefacenti su strada. Uno scenario che apre all’ipotesi che i consumatori di sostanze d’abuso, si stiano rivolgendo al mercato illecito presente nella darknet per procurarsi droghe classiche come la cocaina, l’hashish o l’eroina”.

La droga acquistata dal web sommerso usa i normali corrieri

La darknet, ossia il web sommerso, è raggiungibile solo attraverso specifici software, configurazioni e accessi autorizzativi, e viene utilizzata per le molteplici offerte di nuove sostanze psicoattive, per la raccolta degli ordinativi e dei pagamenti in modalità che garantiscono il totale anonimato sia del venditore che dell’acquirente, approfittando poi dei normali corrieri postali per il loro invio a domicilio.

Il veloce ritmo con cui le NPS appaiono e scompaiono dal mercato della droga e il ritardo nella messa a punto dei corrispettivi standard necessari all’identificazione analitica di queste sostanze rappresentano il “tallone d’Achille” del sistema di allerta a livello non solo nazionale ma anche europeo e mondiale. Nonostante in Italia, il Sistema Nazionale di Allerta Precoce abbia rilevato dal 2016 circa 30 casi di intossicazione acuta o decesso correlati all’assunzione delle NPS, è presumibile che queste sostanze siano coinvolte nel gran numero di ospedalizzazioni droga-correlate in cui si fa riferimento a sostanze miste o sconosciute.

“Diviene quindi rilevante – conclude Roberta Pacifici – non solo l’azione di monitoraggio dello SNAP, ma anche la sua attività di messa a punto e diffusione ai laboratori farmacologici e tossicologici presenti su territorio nazionale di metodiche analitiche valide, in grado di integrarsi e coordinarsi nella risposta a questo fenomeno”.

Luglio 5, 2020/da Sofia Gorgoni

Biologico: sbloccato Decreto sui limiti di fosfonato

Alimentazione

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“Alla luce delle indicazioni fornite dal CREA e con un attento confronto tecnico poniamo fine ad una controversa situazione su cui si ingeneravano numerosi falsi positivi e che rischiava, di fatto, di penalizzare le nostre imprese biologiche, rendendo vani i loro sforzi”. Così commenta Giuseppe L’Abbate, Sottosegretario alle Politiche Agricole, in una nota diffusa oggi dal Mipaaf, l’approvazione da parte della conferenza Stato Regioni del testo del Decreto Ministeriale, che fissa il limite massimo di residui di acido fosfonico (sali dell’acido fosforoso) non ammessi in agricoltura biologica. Il nuovo testo, redatto ad integrazione del decreto vigente (DM 309/2011, che stabilisce il limite inferiore pari a 0,01 mg/kg al di sopra del quale un prodotto non può essere certificato come biologico), sta per essere ufficialmente emendato e prevede una deroga per i residui di acido fosfonico a 0,5 mg/kg nei prodotti orticoli e 0,1 mg/kg nei frutticoli, e di acido etilfosfonico fino a 0,05 mg/kg nel vino fino al 31 dicembre 2022.

Il provvedimento in atto è il risultato di numerosi approfondimenti scientifici, dal 2016 ad oggi, grazie ai progetti Mipaaf “Strumenti per l’emergenza fosfiti nei prodotti ortofrutticoli biologici” (BIOFOSF) e “Strumenti per l’emergenza fosfiti nei prodotti vitivinicoli biologici” (BIOFOSF-WINE), coordinati da Alessandra Trinchera, ricercatrice del CREA Agricoltura e Ambiente. «Attraverso il confronto tra gestione integrata e gestione biologica – ha spiegato AlessandraTrinchera – abbiamo verificato che il fosfonato non viene mai prodotto spontaneamente dalla pianta, ma deriva esclusivamente da apporti esterni, spesso involontari, a causa dell’uso di mezzi tecnici (fertilizzanti e prodotti a base di rame) ammessi in biologico, ma contaminati da fosfonato. Attraverso uno studio sistemico sugli alberi da frutto, abbiamo dimostrato che gli organi legnosi sono in grado di “stoccare” il fosfonato, inducendo così una contaminazione a lungo termine negli anni successivi. Per il vino, è stato evidenziato come alcuni coadiuvanti enologici possano talora contenere fosfiti, in grado di indurre alla successiva contaminazione del vino biologico, nonché alla formazione di acido etil-fosfonico (<0,05 mg/kg) durante il processo di vinificazione».

In tal senso, il CREA, con i risultati fin qui ottenuti, ha fornito la base tecnico-scientifica per la revisione del DM n.309, che di fatto amplia i limiti di ammissibilità di fosfonato nei prodotti bio, tutelando non solo i produttori biologici da contaminazioni involontarie da mezzi tecnici, ma anche i consumatori, che potranno acquisire una maggiore fiducia verso gli operatori del settore.

Luglio 5, 2020/da Sofia Gorgoni

Debolezza muscolare dopo ricovero in terapia intensiva per il 33-82% dei pazienti

Ricerca innovazione

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Si chiama ICUAWIntensive Care Unit-Acquired Weakness (debolezza muscolare acquisita in terapia intensiva) ed è il termine che definisce una debolezza muscolare acquisita in pazienti critici, in assenza di altre cause identificabili, al di fuori della malattia critica.

L’incidenza di ICUAW è notevolmente aumentata negli ultimi anni e ancor più con la recente epidemia di Covid-19 che ha reso necessario il ricovero nelle ICU per i casi più gravi e per le migliori terapie e tecnologie che permettono il superamento di molte condizioni acute e gravi.

“Aumento dell’intensità di cura, supporti di ventilazione meccanica, immobilizzazione con bloccanti neuro muscolari, tempi di degenza e allettamento prolungati, terapia cortisonica e antibiotica, alterazioni elettrolitiche rientrano nella patogenesi di ICUAW. Diversi studi hanno evidenziato che l’incidenza di debolezza, combinata con anomalie di conduzione nervosa e muscolare nei pazienti in ventilazione meccanica per più di 4-7 giorni, è molto alta (33- 82%)” ha spiegato il Professor Maurizio Muscaritioli, Ordinario di Medicina Interna alla Sapienza di Roma e Presidente della Società Italiana di Nutrizione Clinica e Metabolismo (SINuC).

De Jonghe e colleghi hanno studiato 206 pazienti ventilati meccanicamente per sette giorni, e valutato la loro debolezza solo quando risvegliati e in grado di cooperare in un esame fisico. Valutati in base al Medical Research Council (MRC) score, con valutazione clinica della forza di diversi gruppi muscolari, si è evidenziata una debolezza severa nel 25% dei pazienti.

“La perdita di muscolo si verifica rapidamente sin dalla prima settimana di patologia acuta e diventa più severa nei soggetti con insufficienza multiorganorispetto a quelli in cui l’organo compromesso è uno solo” spiega il Professor Alessio Molfino, Professore Associato di Medicina Interna all’Università La Sapienza di Roma. “Le modificazioni metaboliche del muscolo sono numerose e complesse e concorronosinergicamente ad alterare la comunicazione neuromuscolare e ad aumentare il catabolismo proteico, con conseguente rapida e grave perdita di massa muscolare”.

L’ICUAW influenza e pregiudica la prognosi sia a breve che a lungo termine e interessa il 50% dei pazienti che sopravvivono ad un evento acuto che richiede ricovero in ICU.

Gli effetti hanno un ampio spettro di manifestazioni che vanno dalla generica debolezza muscolare a casi di tetraplegia. La diagnosi precoce permette di mettere in atto interventi spesso risolutivi come la riduzione dei fattori di rischio, la riabilitazione, la mobilizzazione per quanto possibile precoce e un adeguato intervento nutrizionale”.

Già negli adulti sani, la forza muscolare diminuisce dell’1% per ogni giorno di riposo a letto, inoltre la qualità del muscolo risente dell’età: con l’invecchiamento. si ha un aumento del grasso intramuscolare, minor spessore muscolare e ridotta funzionalità del microcircolo. Infine la completa o parziale immobilizzazione degli arti nei pazienti critici che hanno bisogno di ventilazione meccanica esercita un ulteriore effetto negativo.

“Controllo glicemico stretto mediante terapia insulinica intensiva ed apporto calorico-proteico adeguato durante il periodo critico, precoce mobilizzazione, terapia fisica e occupazionale rappresentano, allo stato attuale, i cardini per la prevenzione di ICUAW. I potenziali benefici della terapia insulinica devono comunque essere attentamente soppesati contro la possibilità di incorrere in grave ipoglicemia e continua ad essere incerto il livello di glucosio ottimale nei pazienti in terapia intensiva” conclude Muscaritoli.

L’acronimo MUSCLES può essere utilizzato come semplice metodo per ricordare le più comuni cause di debolezza generalizzata nelle UTI.

M – Medications

U – Undiagnosed neuromuscular disorder S – Spinal cord disease

C – CIP e CIM (critical illness myopathy, critical illness polyneuropathy)

L – Loss of muscle mass

E – Electrolyte disorders

S – Systemic illness

Luglio 4, 2020/da Sofia Gorgoni

Filtri e immunoterapia: come «salvarsi» la pelle

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Potrebbe essere considerato il paradosso della corretta informazione fatta negli ultimi anni, quello che ha portato i più ad aver paura del melanoma, ma a sottovalutare altri tipi di tumore della pelle. Per accendere un faro su queste neoplasie il 13 giugno c’è stato il «Non-Melanoma Skin Cancer Day», anche se il Covid-19 ha spostato sulla rete ogni iniziativa di piazza.
Sui tumori della pelle non melanoma Paolo Ascierto, oncologo di fama mondiale e tra i massimi esperti in immunoterapia, ha le idee molto chiare: «Non bisogna sottovalutarli e comunque la prevenzione primaria resta una delle migliori armi che si hanno a disposizione per evitare problemi».

Ma quali sono i più diffusi tra questi tumori della pelle non melanoma? «Sono molti, i più rappresentativi di questa famiglia sono il carcinoma a cellule basali (l’80 per cento dei tumori non melanoma) e il carcinoma a cellule squamose (il 20 per cento dei non melanoma). La stima più attendibile è 19 mila nuovi casi ogni anno in Italia e fa riflettere il dato sull’aumento delle diagnosi nel mondo: i dati mostrano infatti un aumento di più del 260 per cento negli ultimi venti anni. Per questi tumori l’Associazione Italiana Malati di Melanoma e tumori della pelle (A.i.Ma.Me) sta mettendo a punto un libro bianco, uno strumento dedicato ai pazienti per trasferire con un linguaggio semplice e diretto le informazioni per una corretta prevenzione e per una maggiore conoscenza della malattia.

Al libro bianco ha contribuito anche il team di Ascierto, prima tra tutte la dottoressa Claudia Trojaniello, parlando dei benefici dell’immunoterapia. «In tutti questi tumori della pelle – dice l’esperto – il sole gioca sempre un ruolo centrale. A differenza del melanoma, che noi chiamiamo la malattia dei colletti bianchi, questi carcinomi sono legati ad un’esposizione cronica ed eccessiva. Non sono letali come il melanoma, ma il carcinoma cutaneo squamoso è tra i non melanoma uno dei più pericolosi».

Ascierto spiega anche che in alcuni casi (benché non frequenti) possono comunque portare a metastasi e mettere a rischio la vita del paziente. «Fortunatamente questo avviene in una piccola percentuale dei carcinomi squamosi, poiché nel 95 per cento dei casi la malattia se nella fase iniziale – si risolve con l’escissione chirurgica». Le forme pericolose sono quelle definite «localmente aggressive» e costituiscono il 3-5 per cento circa sul totale dei casi. Di solito le forme avanzate si presentano come lesioni sanguinanti, anche con delle crosticine.

C’è inoltre un fattore che può favorire l’insorgenza di questo carcinoma, vale a dire gli stati immunodepressivi (come avviene ad esempio nei pazienti trapiantati). La vera novità per i casi più gravi è legata allo sviluppo dell’immunoterapia. «Fino a pochi anni fa per la malattia in fase avanzata non avevamo molte armi – prosegue Ascierto -, solo la chemioterapia, che però è scarsamente efficace per queste forme avanzate, o la target therapy. Oggi le cose sono molto diverse. Questo tumore ha infatti un elevato carico di mutazioni e ciò lo rende immunosensibile. L’approvazione dell’immunoterapia con anti PD-1 ha in pratica cambiato la storia naturale di questa malattia. Nel 50 per cento dei pazienti si ha un beneficio importante, anche con remissioni complete. Ma anche un controllo di malattia di oltre il 70 per cento. Non un beneficio transitorio ma a lungo termine, che è poi la caratteristica dell’immunoterapia».

Ci si può difendere dal rischio di sviluppare un carcinoma squamocellulare usando le giuste accortezze, tra le quali (come raccomandato dalle linee guida sui tumori cutanei non melanoma indicate dall’Aiom, l’Associazione italiana di oncologia medica) l’utilizzo di filtri solari con un fattore di protezione pari almeno a 30. In pazienti con fattori di rischio quali fototipo chiaro, età avanzata, esposizione cronica al sole e immunosoppressione, la visita dermatologica resta sempre la migliore forma di prevenzione secondaria, permettendo il riconoscimento e il trattamento precoce di cheratosi attiniche e di forme non ancora in stadio avanzato. Intanto, sabato e domenica, il 20 e il 21 giugno a Napoli (in piazza del Gesù dalle 9 alle 18), sarà possibile effettuare gratuitamente visite dermatologiche grazie ai medici della Fondazione Melanoma. Un’altra buona occasione per «salvarsi» la pelle.

Fonte: Il Mattino – Speciale Salute & Prevenzione

Giugno 24, 2020/da Redazione PreSa

Covid-19: disaccordo pubblico tra esperti disorienta e genera fake news

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Spostare il dibattito sui risultati della ricerca di base e di studi clinici preliminari spesso nemmeno pubblicati oppure generalizzare le proprie esperienze sul campo deforma il puzzle delle evidenze scientifiche sulla pandemia, sostituendo la logica dell’ipse dixit al rigore metodologico della ricerca. Dalla fondazione Gimbe arriva una sintesi per il grande pubblico delle ragionevoli (in)certezze della scienza. Nelle ultime settimane l’attenzione dei media sull’epidemia di coronavirus si è spostata dai numeri del contagio, sempre meno “sensazionali”, alle svariate dichiarazioni di esperti che disegnano scenari estremi, generando fazioni opposte. Per alcuni la pandemia è finita ed è tempo di tornare alla vita normale senza troppe preoccupazioni; altri invece, in linea con le raccomandazioni del Ministero della Salute e dell’Istituto Superiore di Sanità, ritengono che non bisogna abbassare la guardia perché il virus continua a circolare, in particolare in alcune Regioni.

Dibattito tra esperti e rischio fake news

«In questa fase dell’epidemia – afferma il Presidente Nino Cartabellotta – ricercatori, medici e scienziati che comunicano al grande pubblico hanno enormi responsabilità: ora che il pericolo non è più tangibile e la grande paura via via svanisce, il rischio di disorientare i cittadini è molto elevato. In particolare, affermazioni sostenute da studi preliminari o esperienze individuali alimentano un senso di falsa sicurezza che facilità comportamenti irresponsabili».

Occorre ricordare che la ricerca su COVID-19 è molto frammentata ed eterogenea: gli studi sono stati condotti in una situazione di emergenza; la disponibilità in poco tempo di moltissimi dati su scala mondiale ha fatto lievitare vertiginosamente il numero di pubblicazioni; la grande attenzione delle riviste scientifiche per il tema ha allentato il rigore dei criteri di valutazione, come dimostrano anche le clamorose ritrattazioni sulle riviste di grande prestigio: The Lancet, New England Journal of Medicine, Annals of Internal Medicine. «Questo scenario – spiega Cartabellotta – ostacola la produzione di revisioni sistematiche, sintesi affidabili per informare pratica clinica e politiche sanitarie: ogni singolo studio, infatti, per quanto ineccepibile, rimane solo una tessera nel puzzle delle conoscenze».

La Fondazione GIMBE, nel ribadire che la scienza convive con l’incertezza e con la continua evoluzione del sapere, riporta una sintesi destinata al grande pubblico sulle attuali ragionevoli (in)certezze della scienza.

Virus
- Mutazioni. Le sequenze genetiche depositate nelle banche dati internazionali non dimostrano mutazioni del SARS-CoV-2 associate a diminuzioni di infettività, virulenza o altre caratteristiche epidemiologiche rilevanti per la sanità pubblica. Ovvero, allo stato attuale delle conoscenze il virus non è “meno aggressivo”.
- Sensibilità alle elevate temperature. Non esistono robuste evidenze scientifiche sulla sensibilità di SARS-Cov-2 alle elevate temperature ma, come per tutti i virus a trasmissione respiratoria, è realistico presumere una sua ridotta circolazione nella stagione estiva, in ragione del maggior tempo trascorso all’aperto dalle persone oltre che della più rapida evaporazione delle droplets.
- Ridotta contagiosità, minore carica virale, adattamento all’ospite. Numerosi studi preliminari condotti in laboratorio non permettono di trarre conclusioni definitive su queste avvincenti ipotesi. In generale, si tratta di studi che, prima di essere ampiamente replicati e validati, dovrebbero essere condivisi solo tra ricercatori, evitando di incendiare il dibattito pubblico.
Distanziamento: insieme alle misure di igiene personale, rimane l’unica strategia di provata efficacia per ridurre la probabilità di contagio. Peraltro va rilevato che la distanza di sicurezza raccomandata in Italia di 1 metro è quella minima efficace.
Mascherine. Le evidenze scientifiche le indicano come efficaci sia nei luoghi pubblici al chiuso, sia all’aperto in tutte le situazioni in cui non è possibile mantenere la distanza di sicurezza.
Vaccino. Auspicando il successo della ricerca, ipotizzando procedure di autorizzazione rapide e tenendo conto dei tempi di produzione, il vaccino sarà disponibile su larga scala solo per la stagione influenzale 2021-2022.
Terapie. Le prove di efficacia sui trattamenti di COVID-19 sono frammentate, eterogenee e spesso di qualità metodologica inadeguata. Ad oggi non è possibile raccomandare alcuna terapia specifica sulla base di robuste evidenze scientifiche. Tuttavia sembrano promettenti:
- Dexametazone: lo studio RECOVERY – non ancora pubblicato in esteso – sembra aver dimostrato la sua efficacia nel ridurre la mortalità nei pazienti sottoposti a ventilazione e, in misura minore, in quelli che richiedono solo ossigeno.
- Remdesevir: nei pazienti con malattia severa riduce i tempi di guarigione; approvato dalla FDA negli USA è ancora in valutazione dell’EMA.

In questo contesto di incertezza scientifica finiscono per prendere il sopravvento dichiarazioni di esperti che, indipendentemente dal loro prestigio professionale, posizione accademica o produzione scientifica, sono potenzialmente esposte al cosiddetto “bias del cappello bianco”. «Ovvero – spiega il Presidente – le opinioni di medici e scienziati possono riflettere inconsapevolmente distorsioni condizionate dai propri ambiti di ricerca o dalla propria esperienza clinica “sul campo”, oppure essere influenzate da interessi in conflitto di varia natura, non necessariamente finanziari».

«In un contesto di limitate evidenze scientifiche – conclude Cartabellotta – le decisioni di sanità pubblica devono essere prese nell’incertezza: durante la fase di convivenza con il virus, questo impone di affidarsi al principio di precauzione. Ecco perché dichiarazioni basate sulla propria esperienza clinica o su risultati di studi preliminari, spesso nemmeno pubblicati, aumentano il disaccordo tra esperti, disorientano la popolazione e rischiano di generare pericolose fake news».

Giugno 24, 2020/da Sofia Gorgoni

Screening anti-cancro, la ripartenza oltre il virus

News Presa, Prevenzione

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«L’emergenza Covid, purtroppo, non ha fermato le altre malattie e una diagnosi precoce è sempre importantissima per battere il cancro sul tempo». Il grido di allarme parte dal dipartimento di Onco-ematologia del Moscati di Avellino, diretto da Cesare Gridelli. A intervenire è Giuseppe Colantuoni, coordinatore del gruppo oncologico multidisciplinare Mammella, afferente alla Breast unit diretta da Carlo Iannace. «Nel corso degli ultimi mesi – spiega – abbiamo assistito a un drastico calo delle prime visite e delle visite ambulatoriali: ecografie e mammografie, e altri esami di vitale importanza nella lotta al tumore della mammella. Il nostro reparto in realtà non si è mai fermato e abbiamo garantito tutta l’assistenza necessaria sia per le prime visite ambulatoriali sia per chirurgia, follow up e chemioterapia» spiega Colantuoni. «Grazie alla lungimiranza della direzione strategica, che ha spostato nell’ospedale di Solofra tutte le attività non Covid, creando dei percorsi dedicati, siamo anche riusciti a smaltire la lista di attesa per gli interventi. Ma la paura più grande è che, essendosi fermati tutti gli screening, vedremo nei prossimi mesi una impennata di casi più gravi, perché presi in uno stadio avanzato della malattia». Ed è molto importante che il messaggio arrivi forte e chiaro: la chirurgia conservativa è possibile grazie alla diagnosi precoce, il cancro della mammella resta una patologia di cui avere paura e solo lo screening e i controlli tempestivi si possono veramente salvare molte vite.

Il Covid-19 ha comunque trasformato anche per la Breast unit diretta da Colantuoni. «In un certo senso anche noi abbiamo fatto smart working. Le pazienti hanno iniziato a inviarci i referti via mail e via WhatsApp; le telefonate spesso si sono trasformate in videochiamate, abbiamo dovuto reinventarci un modo per essere vicini alle donne. Le pazienti con problemi oncologici hanno ancora più bisogno di sentire al suo fianco l’équipe che l’ha presa in cura, sotto il profilo medico e psicologico. Abbiamo scoperto che, organizzandosi e con tanta buona volontà, tutto è possibile». E i ricordi dei giorni più bui in questo momento di tregua scatenano molte emozioni. «Noi medici siamo stati investiti da uno tsunami, di cui non si sapeva niente, abbiamo dovuto fronteggiarlo, trovare cure», aggiunge Colantuoni. «In Campania siamo riusciti a fronteggiarlo bene, in altre regioni hanno dovuto arginare criticità superiori o differenti, noi possiamo ritenerci fortunati, abbiamo sicuramente dovuto motivare i nostri pazienti che ci apparivano scoraggiati e spaesati, aiutarli a non arrendersi e soprattutto ricordare loro di non abbandonare percorso di cura».

di Emanuela Di Napoli Pignatelli

Fonte: Il Mattino – Speciale Salute & Prevenzione

Giugno 23, 2020/da Redazione PreSa

Coronavirus: aumentano i casi. L’allarme delle Fondazione GIMBE

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Nella scorsa settimana il monitoraggio indipendente della Fondazione Gimbe rileva un incremento di 2.294 nuovi casi, rispetto ai 1.927 della settimana precedente. I 461 nuovi contagi sono riportati in 11 regioni, di cui l’83% in lombardia, dove si attesta un modesto potenziamento dell’attività di testing. La fondazione gimbe rileva altresì che dei 21 indicatori definiti dal decreto del ministero della salute del 30 aprile 2020 per il monitoraggio dell’epidemia sono noti solo 3 dei 9 indicatori di esito e nessuno dei 12 indicatori di processo. «Nella settimana 11-17 giugno il monitoraggio indipendente della Fondazione GIMBE – afferma il Presidente Nino Cartabellotta – conferma rispetto alla settimana precedente la costante riduzione dei pazienti ricoverati con sintomi e in terapia intensiva e l’ulteriore rallentamento sul fronte dei decessi. Relativamente ai casi totali, si rileva un lieve incremento percentuale rispetto alla settimana precedente». In sintesi:

Casi totali: +2.065 (+0,9%)
Decessi: + 334 (+1,0%)
Ricoverati con sintomi: -1.207 (-27,9%)
Terapia intensiva -86 (-34,5%)

«Considerato il maggior incremento dei casi totali negli ultimi 7 giorni rispetto alla settimana precedente – spiega Cartabellotta – la nostra analisi si è concentrata su due aspetti: la variazione regionale dei nuovi casi e dei tamponi diagnostici, ovvero i cosiddetti “casi testati” secondo la denominazione utilizzata dalla Protezione Civile».

Variazione dei nuovi casi

Nei 7 giorni si registra un incremento di 2.294 nuovi casi, rispetto ai 1.927 della settimana precedente. 11 Regioni hanno un incremento complessivo di 461 casi di cui 384 (83%) in Lombardia; a seguire Piemonte (33), Toscana (18), Emilia Romagna (13), Prov. Aut. di Trento (4), Friuli Venezia Giulia (3), Calabria (2), Prov. Aut. di Bolzano (1), Abruzzo (1), Sardegna (1), Veneto (1). Le altre 10 Regioni fanno registrare complessivamente 94 nuovi casi in meno rispetto alla settimana precedente con minime variazioni negative, ad eccezione della Liguria (-61 casi). Le variazioni dei nuovi casi per 100.000 abitanti oscillano da +3,8 della Lombardia a -3,9 della Liguria.

Relazione n° tamponi diagnostici e incidenza nuovi casi. Nell’ultima settimana, rispetto alla precedente, i tamponi per diagnosticare nuovi casi (cd. “casi testati”) sono aumentati solo in Emilia Romagna (+7.819), Lombardia (+1.821), Lazio (+1.389), Campania (+1.087), Prov. Aut. di Trento (+834) e Valle D’Aosta (+76). Nelle rimanenti Regioni sono invece diminuiti, auspicabilmente per la situazione epidemiologica e per l’utilizzo sempre più esteso di test sierologici di screening.

«Considerato che in questa fase dell’epidemia – continua il Presidente – è indispensabile uno stretto monitoraggio la Fondazione GIMBE ha verificato la disponibilità pubblica dei 21 indicatori che le Regioni dovrebbero trasmettere secondo quanto previsto dal Decreto del Ministero della Salute 30 aprile 2020». Nessuno dei 12 indicatori di processo (6 relativi alla capacità di monitoraggio, 6 a quella di accertamento diagnostico, indagine e di gestione dei contatti) è pubblicamente disponibile per cittadini e ricercatori. Dei 9 indicatori di esito solo 3 vengono pubblicati (tabella).

Indicatore di esito	Disponibilità pubblica
3.1. Numero di casi riportati alla Protezione Civile negli ultimi 14 giorni	Sì: bollettino sorveglianza integrata ISS, dati Protezione Civile
3.2. Rt calcolato sulla base della sorveglianza integrata ISS	Sì: bollettino sorveglianza integrata ISS*
3.3. Numero di casi riportati alla sorveglianza sentinella COVID-net per settimana (opzionale)	No
3.4. Numero di casi per data diagnosi e per data inizio sintomi riportati alla sorveglianza integrata COVID-19 per giorno	Sì: bollettino sorveglianza integrata ISS* (appendice con dettagli regionali)
3.5. Numero di nuovi focolai di trasmissione (2 o più casi epidemiologicamente collegati tra loro o un aumento inatteso nel numero di casi in un tempo e luogo definito)	No
3.6. Numero di nuovi casi di infezione confermata da SARS-CoV-2 per Regione non associati a catene di trasmissione note	No
3.7. Numero di accessi al PS con classificazione ICD-9 compatibile con quadri sindromici riconducibili a COVID-19 (opzionale)	No
3.8. Tasso di occupazione dei posti letto totali in Terapia Intensiva (codice 49) per pazienti COVID-19	No (riportata nel comunicato stampa “assenza di segnali di sovraccarico dei servizi assistenziali”)
3.9. Tasso di occupazione dei posti letto totali di Area Medica per pazienti COVID-19
* Nel report del 9 giugno non disponibili per tutte le Regioni

«I dati forniti dalla Protezione Civile – conclude Cartabellotta – documentano un lieve incremento dei contagi nell’ultima settimana rispetto alla precedente, ma non permettono alcun monitoraggio accurato in questa fase dell’epidemia. Considerato che le fonti ufficiali riportano solo 3 dei 21 indicatori previsti dal sistema di monitoraggio nazionale, la Fondazione GIMBE invita le Regioni a trasmettere tutti i dati richiesti e chiede al Ministero della Salute di renderli pubblici, sia in formato open per i ricercatori, sia in un formato di facile comprensione per i cittadini».

Giugno 23, 2020/da Sofia Gorgoni

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