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Fegato grasso per circa 1 italiano su 3, spesso senza saperlo

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fegato grasso: le mani di un medico mostrano un modello del fegato
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In Europa, una persona su tre ha una malattia del fegato e spesso non lo sa. Il dato è in linea con il nostro Paese. Milioni di italiani convivono con la steatosi associata a disfunzione metabolica (MASLD), il cosiddetto fegato grasso. Lo stile di vita incide sia nella prevenzione sia nella cura. Inoltre l’intelligenza artificiale oggi consente diagnosi accurate e terapie su misura per le malattie epatiche.

Malattie del fegato, i numeri in crescita

Come emerge dai 92 studi raccolti nel Libro Bianco AISF realizzati su oltre 9 milioni di soggetti, si stima una prevalenza media mondiale di steatosi associata a disfunzione metabolica (MASLD) del 30% circa, con il 32,47% (una persona su tre) affetta da MASLD in Europa Occidentale, dove la prevalenza è aumentata dal 25,3% (1990-2006) al 38,2% (2016-2019). L’Italia non fa eccezione, con alcune aree più colpite. Lo studio ABCD eseguito in Sicilia, ad esempio, ha documentato una prevalenza di steatosi epatica del 48%.

La MASLD colpisce soprattutto chi ha più di 50 anni, soffre di obesità o ipertensione. Il rischio di danni epatici gravi, come la cirrosi o il tumore al fegato, aumenta in modo significativo nei pazienti con diabete e livelli elevati di transaminasi, arrivando fino al 60% nei casi più critici. Le innovazioni nella cura delle patologie del fegato sono al centro del 57° Congresso Nazionale dell’Associazione Italiana per lo Studio del Fegato, in programma a Roma dal 26 marzo.

Cure innovative

prof.ssa vincenza calvaruso, segretario aisf, associazione italiana studio malattie del fegato“Oltre all’obesità e al diabete, la MASLD è favorita da uno stile di vita scorretto: troppo cibo spazzatura, poca attività fisica, e una dieta sbilanciata. Questo accumulo di grasso nel fegato può restare nascosto per anni, fino a quando non si trasforma in un problema serio – sottolinea la Prof.ssa Vincenza Calvaruso, Segretario AISF – Tuttavia, la malattia può subire un’inversione di rotta modificando lo stile di vita: alimentazione corretta e attività fisica permettono di agire su più piani, ma richiedono un’aderenza che spesso non viene mantenuta.

Può dunque rivelarsi determinante l’affiancamento di un percorso terapeutico che intervenga sulle comorbidità metaboliche associate, con particolare attenzione all’obesità, al diabete e alle dislipidemie. I farmaci già noti per la cura del diabete e dell’obesità potrebbero essere la chiave per contrastare anche la MASLD. Questi trattamenti innovativi, oltre a ridurre il senso di fame e favorire la perdita di peso, si sono dimostrati efficaci nel proteggere il fegato e prevenire danni gravi. Un’altra novità è un farmaco che riduce il grasso epatico e migliora la funzione del fegato”.

Trapianti in diminuzione con nuove terapie

Negli ultimi 20 anni, sono diminuiti progressivamente i pazienti trapiantati per epatopatia HCV correlata ma è aumentato il carico di MASLD. La malattia dismetabolica, insieme all’alcol e ad alcune neoplasie, è la sfida del prossimo futuro. Per questo AISF ha realizzato insieme ad altre società scientifiche delle Raccomandazioni per le Buone Pratiche Clinico-Assistenziali.

prof. giacomo germani, comitato coordinatore aisf“Negli ultimi dieci anni, le indicazioni al trapianto di fegato in Italia hanno subito un’evoluzione significativa, sia per l’ampliamento dei criteri di eleggibilità che per il perfezionamento delle tecniche chirurgiche e di gestione medica a medio e lungo termine post-trapianto – spiega il Prof. Giacomo Germani, Comitato Coordinatore AISF – La cirrosi epatica rimane la principale indicazione, ma con un progressivo cambiamento eziologico.

Si è registrata infatti una progressiva diminuzione dei trapianti per epatite C grazie all’avvento dei farmaci antivirali ad azione diretta, mentre sono in significativo aumento i casi legati alla steatosi epatica associata a malattia dismetabolica. Resta invece sempre ai primi posti tra le indicazioni, soprattutto nel nord Italia, la cirrosi epatica alcol-correlata. In forte espansione sono inoltre le indicazioni oncologiche al trapianto di fegato. In particolare, oltre all’epatocarcinoma che rappresenta ormai un’indicazione consolidata, il trapianto di fegato viene oggi offerto, in casi accuratamente selezionati e all’interno di protocolli scientifici, anche a pazienti affetti da colangiocarcinoma (intraepatico o peri-ilare) e con metastasi epatiche da tumore del colon-retto”.

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Più servizi per curare fegato e stomaco

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dermatite atopica, un medico con aria rassicurante consulta una cartella clinciait.freepik
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In Campania si sono moltiplicate nell’ultimo decennio le diagnosi di patologie a carico del fegato e dell’apparato digerente. Una vera e propria emergenza che richiede una risposta basata su competenze, tecnologie e professionalità. L’Azienda Ospedaliera Universitaria Luigi Vanvitelli di Napoli, attraverso l’Unità Operativa Complessa di Epatogastroenterologia, ha scelto di unire le competenze assistenziali maturate da una lunga tradizione di Scuola Gastroenterologica ed Epatologica all’innovazione derivante dalla ricerca e ha così ampliato la gamma di servizi a disposizione dei pazienti. «L’offerta assistenziale – spiega il professor Alessandro Federico – si estrinseca attraverso una rete professionale capillare, che consente l’individualizzazione dei percorsi diagnostici e la personalizzazione dei protocolli terapeutici».

Attività assistenziali

Una programmazione fortemente voluta dal Direttore Generale Ferdinando Russo e del Direttore Sanitario Pasquale Di Girolamo Faraone, che hanno inteso fare dell’Epatogastroenterologia il fulcro delle attività assistenziali, con diverse tipologie di ambulatori, servizio di day hospital, day service e di ricovero ordinario. L’attività ambulatoriale, coordinata dal professor Alessandro Federico, è affidata all’esperienza dei dottori Marco Niosi e Marcello Dallio per le competenze epatologiche e delle dottoresse Antonietta Gravina e Paola Ciamarra per la gestione delle patologie del tubo digerente. L’ambulatorio dedicato alla gestione delle malattie croniche di fegato ad eziologia virale, dalle quali storicamente la Campania risulta tristemente flagellata, garantisce la prescrizione di farmaci innovativi in grado di “controllare” il virus dell’epatite B ed eradicare quello dell’epatite C.

Medicina personalizzata per fegato e intestino

«Per i soggetti con problematiche metaboliche del fegato (steatosi epatica) – spiega il professor Federico – è attivo un ambulatorio dedicato nel quale, nell’ottica di un inquadramento completo, viene eseguita anche una valutazione dello stato nutrizionale (con l’ausilio di una biologa nutrizionista) attraverso impedenziometria, V-Scan, bracciale metabolico e indagine nutrizionale computerizzata, oltre ad una valutazione psicologica (con l’ausilio di una psicologa del comportamento alimentare). Esami finalizzati a garantire al paziente una corretta indicazione dietetico-comportamentale-farmacologica».

Procedure endoscopiche

Per ciò che attiene l’endoscopia digestiva, presso la U.O.C. di Epatogastroenterologia si effettuano esofagogastroduodenoscopie e pancolonscopie con ileoscopia retrograda diagnostiche ed operative in regime ambulatoriale e di ricovero ordinario, day hospital e day service per tutte le Unità Operative dell’Azienda Ospedaliera e per utenti esterni previa prenotazione CUP. In particolare, si effettuano polipectomie, legatura di varici, trattamento con argon plasma coagulation, dilatazione di stenosi esofagea e/o colica, posizionamento di protesi, posizionamento di PEG-j per pazienti con malattia di Parkinson, elettroporazione di tumori.

fegato, una corsia di ospedaleTutte le procedure diagnostiche ed operative vengono eseguite con assistenza anestesiologica continua, sotto la direzione della professoressa Caterina Pace, in sala endoscopica. L’U.O.C. di Epatogastroenterologia è centro di riferimento regionale per le malattie rare abilitato al trattamento, gestione e certificazione ed il professor Alessandro Federico è, inoltre, referente unico per l’Azienda Ospedaliera per la prescrizione di nuovi farmaci per la colestasi intraepatica familiare progressiva.

 

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Bimbi, una foto alla popò per capire se il fegato sta bene

ingestione id corpi estranei, un bambino. prima infanzia
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Un’App per aiutare i neogenitori ad intercettare precocemente eventuali problemi di colestasi neonatali. L’idea, che prende il nome di PopòApp, è stata tradotta in realtà dall’Ospedale Pediatrico Bambino Gesù in collaborazione con l’Associazione nazionale italiana bambini epatopatici cronici. Grazie ad una semplice foto alla popò nel pannolino e pochi semplici passaggi con lo smartphone è possibile capire se c’è un accumulo di bile nel fegato che può avere effetti molto gravi sulla salute dei bambini. Un aiuto importante per le mamme e i papà che vivono le difficoltà genitoriali. 

COLESTASI

Ma cosa le colestasi neonatali? Si tratta di disordini caratterizzati dall’accumulo di bile nel fegato come conseguenza della riduzione o dell’arresto del normale flusso biliare verso l’intestino. Le cause di questi disordini sono varie: problemi metabolici, difetti genetici, malformazioni, infezioni, ma nella maggior parte dei casi sono dovute a problemi delle vie biliari. Diagnosticare le colestasi infantili è molto di difficile anche se i sintomi sono caratteristici. In genere si presentano durante le prime 2 settimane di vita del neonato e sono principalmente l’ittero, l’urina scura e le feci di colore chiaro.

COME FUNZIONA

L’app del Bambino Gesù, sviluppata con un algoritmo di intelligenza artificiale, facilita l’identificazione precoce di colestasi nelle prime settimane di vita dei bambini mediante il riconoscimento delle feci ipo-acoliche. Il sistema consente ai genitori o ai medici di effettuare una valutazione colorimetrica scattando una foto alla popò sul pannolino. L’algoritmo confronta il colore della foto con la carta colorimetrica, restituendo una prima indicazione. Una volta ricevuto il risultato preliminare, l’app consente di contattare il Centro specializzato per approfondire il test tramite una visita o una televisita del bambino, allegando la foto scattata. Si tratta di una app molto affidabile, visto che i risultati della ricerca su 160 immagini campione hanno evidenziato una precisione dell’app pari al 99,4%, con un valore predittivo positivo del 98,4% e una sensibilità del 100% senza falsi negativi.

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Fegato: cosa c’è da sapere sulla prevenzione dei tumori

epatiti e fegato in evidenza, epatite b e c alcol
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Ottobre è il mese del Liver Cancer Awareness Month: un intero mese dedicato alla sensibilizzazione sui tumori del fegato. L’epatocarcinoma, il più diffuso tumore primitivo del fegato, è la seconda causa di morte per neoplasia del mondo e interessa soprattutto pazienti già con cirrosi o da epatite B e C. Il colangiocarcinoma, cioè il tumore delle vie biliari, è invece una patologia rara che viene spesso individuata quando si trova in uno stadio avanzato. Il Liver Cancer Awareness Month vuole divulgare le informazioni sulla prevenzione e permettere a istituti di ricerca, specialisti e associazioni di pazienti di raggiungere un pubblico più ampio possibile.

Il più frequente tumore del fegato

L’epatocarcinoma è il sesto tumore per incidenza a livello mondiale e nasce a causa dello sviluppo abnorme delle cellule dei tessuti del fegato. L’abuso di alcol con sviluppo di cirrosi, l’epatite B e l’epatite C e la sindrome metabolica sono i primi fattori di rischio per lo sviluppo di questo tumore. I pazienti già interessati da queste patologie dovrebbero effettuare controlli epatologici regolari, per poter diagnosticare una eventuale presenza di epatocarcinoma in fase precoce – ha spiegato la Professoressa Lorenza Rimassa, Professore Associato di Oncologia Medica di Humanitas University e Referente per le neoplasie epato-bilio-pancreatiche in Humanitas. I sintomi dell’epatocarcinoma, come perdita di peso, affaticamento, dolore addominale e ittero, si manifestano spesso quando il tumore è in stadio avanzato, con conseguente diagnosi tardiva. L’epatocarcinoma, invece, è una patologia che richiede un intervento immediato: negli stadi iniziali il fegato riesce ancora a svolgere regolarmente le sue funzioni e il tumore può essere trattato efficacemente tramite chirurgia, con buone possibilità di guarigione per il paziente.

Colangiocarcinoma: un tumore raro

Il colangiocarcinoma, invece, pur avendo un’incidenza sensibilmente inferiore a quella dell’epatocarcinoma, è il secondo tumore primitivo più frequente del fegato. Si tratta di un tumore raro che interessa l’1,2% della totalità dei tumori nel genere maschile e l’1,7% in quello femminile. Si origina da uno sviluppo incontrollato delle cellule dei dotti biliari tra fegato e intestino e può interessare l’interno del fegato (colangiocarcinoma intraepatico) oppure l’esterno del fegato (colangiocarcinoma extraepatico e della colecisti). La prognosi del colangiocarcinoma è infausta con una sopravvivenza a 5 anni dalla diagnosi di circa il 15%, a rendere la situazione ancora più severa sono i dati di incidenza in continuo aumento e l’alto tasso di diagnosi tardive, anche a causa di una mancanza di criteri specifici di diagnosi, ha sottolineato l’esperta. Inoltre, nelle prime fasi il tumore resta silente e i sintomi che si manifestano con il progredire del disturbo sono piuttosto generici e comprendono dolore addominale, nausea, perdita di peso e sensazione di malessere. Solo nei casi più avanzati di colangiocarcinoma extraepatico la maggior parte dei pazienti manifesta ittero, ma non è generalmente accompagnata da sintomi dolorosi, ha ribadito l’esperta di Humanitas. A differenza dell’epatocarcinoma, le cause alla base del colangiocarcinoma sono ancora oggetto di studio. Anche in questo caso, però, tra i fattori di rischio, oltre a fumo, età ed esposizione ad agenti esterni (diossine, asbesto, radon) si riconoscono colangite sclerosante primitiva, calcoli biliari, cirrosi, epatite B e C, o patologie croniche dell’intestino.

/da

Fegato grasso spesso silenzioso, ma può portare al tumore

farmaci per dimagrire, obesità, medico misura a un paziente la circonferenza dello stomaco
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La steatosi epatica, il cosiddetto «fegato grasso» è spesso trascurata da molte persone, ma con il tempo può evolvere in patologie sempre più gravi. Nella fase iniziale non dà sintomi, infatti nella maggior parte dei casi viene riscontrato durante accertamenti svolti per altri motivi. L’accumulo di grasso nel fegato è il punto di partenza di un’evoluzione molto pericolosa. Si tratta di un disturbo sempre più diffuso anche in Italia e può infatti evolvere in infiammazione (steatoepatite) e fibrosi, che possono portare allo sviluppo di cirrosi epatica e, infine, a un tumore del fegato. A dimostrarlo è anche una ricerca appena pubblicata sul Chinese Medical Journal. Gli studiosi della Wenzhou Medical University hanno ricostruito le tappe e i fattori che possono portare la malattia da una fase di tranquillità alla formazione di una neoplasia.

La causa alla base della steatosi epatica è l’insulino-resistenza, cioé un’aumentata resistenza da parte dell’organismo all’azione dell’insulina, problema associato allo sviluppo di diabete, obesità, ipertensione arteriosa e aterosclerosi. Lo studio mostra come, con il passare degli anni, si arrivi al cancro attraverso altri fenomeni degenerativi che si concatenano a livello epatico. L’epatite B (HBV) e l’epatite C (HCV) sono le principali cause di tumore del fegato a livello globale. In Italia oltre il 70% dei casi di tumori primitivi del fegato è riconducibile a fattori di rischio noti, in primis collegati alla prevalenza dell’infezione da virus dell’epatite C. 

Fegato «grasso», il ruolo della prevenzione

I danni da grasso accumulato sul fegato spesso vengono trascurati, poiché il disturbo è spesso silenzioso fino a quando non diventa più grave. Da qui l’importanza di riconoscere i sintomi e fare una diagnosi il prima possibile, per intervenire sulla patologia da subito. I più importanti fattori di rischio riguardano lo stile di vita.  La prevenzione si fonda su movimento e alimentazione, evitando il sovrappeso. Tuttavia, chi è magro può comunque sviluppare accumulo di grasso nel fegato, infatti il 15-20% di chi ha steatosi epatica è normopeso. A fare la differenza più dei chili, infatti, è la misura della circonferenza all’altezza della vita. Più è grande, maggiore sarà il rischio di accumulo di grasso sul fegato.

/da

Luce durante il sonno: possibile rischio per la salute

dormire sonno, una donna dorme nel suo letto
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Dormire con troppa luce in stanza può essere un rischio per la salute, meglio scegliere il buio per il riposo o al massimo la penombra. A rivelarlo sono gli esiti di uno studio condotto alla Northwestern University, nell’Illinois negli Stati Uniti e pubblicato sulla rivista PNAS. Stando a questa ricerca, l’esposizione a un’illuminazione ambientale anche moderata durante il sonno notturno, rispetto al dormire in una stanza poco illuminata, danneggia la funzione cardiovascolare durante il sonno e aumenta la resistenza all’insulina la mattina seguente. Il motivo di queste due reazioni negative del corpo alla luce durante il sonno è abbastanza semplice e molto chiaro. In primis, il cuore: di solito, la frequenza cardiaca insieme ad altri parametri cardiovascolari è più bassa di notte e più alta durante il giorno. L’interruzione del normale schema cardiovascolare, che normalmente vede la frequenza cardiaca rallentare di notte mentre il corpo dorme, danneggia la salute del cuore poiché l’organo non ottiene la pausa riparativa che normalmente farebbe. Quanto al problema della resistenza all’insulina, si verifica quando le cellule dei muscoli, del grasso e del fegato non rispondono bene all’ormone di regolazione dello zucchero e non possono utilizzare il glucosio nel sangue per produrre energia. In risposta a questa resistenza, il pancreas produce più insulina, che può portare a un aumento dei livelli di zucchero nel sangue, un fattore di rischio per lo sviluppo del diabete.

LO STUDIO 

Le ricerche hanno coinvolto un campione di 20 adulti e hanno rivelato che basta una notte di “moderata esposizione alla luce” affinché il corpo sperimenti gli effetti dannosi. Ad esempio, per gli effetti sul pancreas i test hanno mostrato che coloro che dormivano in condizioni di luce moderata hanno avuto un aumento del 15% della resistenza all’insulina la mattina successiva, rispetto a una diminuzione del 4% in coloro che dormivano in condizioni di scarsa illuminazione. I risultati di questo studio dimostrano che una sola notte di esposizione a un’illuminazione moderata della stanza durante il sonno può compromettere il glucosio e la regolazione cardiovascolare, che sono fattori di rischio per malattie cardiache, diabete e sindrome metabolica. Ecco perché è essenziale che le persone evitino o riducano al minimo la quantità di esposizione alla luce durante il sonno, scegliendo al massimo una luce fioca ad alluminare il pavimento se proprio è necessario.

/da

Colesterolo, un nuovo medicinale cambierà tutto

colesterolo
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Un vaccino anti infarto che agisce sul colesterolo è la nuova frontiera della medicina, in corso di sperimentazione proprio in questi giorni in diversi centri di tutto il mondo. In Italia questa ricerca vede protagonista il Centro cardiologico Monzino di Milano e altri 5 centri accreditati, ma è facile prevedere che il numero delle strutture coinvolte aumenterà nei prossimi mesi. Ai pazienti verrà somministrato un farmaco innovativo che potrebbe salvare la vita di moltissime persone. Insomma, una sperimentazione molto ampia, che parte da un progetto internazionale conosciuto come Victorion-2P. Il nuovo preparato di Novartis sarà somministrato due volte all’anno a circa 10 mila pazienti in tutto il mondo. Chiaramente, un farmaco simile, se lo studio dovesse confermare i postulati di partenza, costituirebbe una svolta epocale per la medicina.

SILENZIAMENTO GENICO

Ma come funziona questo nuovo “vaccino”? Si tratta di un medicinale che attacca il colesterolo “cattivo” e che agisce tramite una tecnica che si definisce di silenziamento genico. Semplificando non poco, le molecole prendono di mira una sequenza di mRna, o Rna messaggero, delle cellule epatiche e con serie di effetti a cascata riducono in maniera importante i valori di colesterolo. Questo consente di controllare l’aumento del colesterolo Ldl-C, determinante nello sviluppo e nella progressione delle malattie cardiovascolari e aterosclerotiche. Non ha particolari effetti collaterali, specie se paragonato alle statine ad alte dosi. A differenza delle terapie per il colesterolo alto, questo farmaco ha il grande vantaggio di essere somministrato in ambulatorio e solo due volte in 12 mesi, liberando i pazienti dall’impegno quotidiano dell’assunzione di pastiglie. Non è un caso che la ricerca, in questa prima fase, si focalizza su pazienti che hanno già avuto ictus o infarto e che, nonostante l’uso di farmaci, non riescono a tenere a bada il colesterolo cattivo. Pazienti refrattari alle terapie, insomma. In questo senso, il nuovo  farmaco ha già mostrato di poter abbassare questi livelli fino al 50%. Un risultato straordinario se paragonato ai farmaci attualmente in uso nei pazienti con patologie cerebrovascolari e polivascolari.

NUOVA TECNOLOGIA

Si potrebbe dire che questo nuovo farmaco sia in qualche modo nato grazie ai progressi fatti negli ultimi anni nel campo dei vaccini a m-Rna. Anche questo vaccino contro l’infarto prende spunto da questa tecnologia, anche se di fatto agisce in maniera molto diversa. Non è infatti un vero vaccino, anche se condivide con questa classe di farmaci le modalità di somministrazione. Viene infatti iniettato sottocute, come accade anche con l’eparina, ad esempio, due volte all’anno.

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Epatologia, l’esempio virtuoso della Campania

sindrome metabolica, il professor ernesto claar esegue un'indagine diagnostica
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Il dato è impressionante, ma restituisce molto bene la misura di un problema che da anni affligge il nostro paese. Al 15 novembre 2021 sono stati avviati in Italia 230mila trattamenti per la cura epatite C e, di questi, 29mila sono stati somministrati in Campania, che si conferma la regione più virtuose d’Italia in termini di terapie erogate alla popolazione residente. A confermarlo è il dottor Ernesto Claar, responsabile dell’Unità Operativa di Epatologia dell’Ospedale Evangelico Betania di Napoli ed espressione del Network Epatologico dell’ASL Napoli 1 Centro.
«Le attuali terapie per l’epatite C stanno contribuendo in modo molto efficace all’aumento della sopravvivenza dei pazienti affetti dall’infezione – dice Claar -, ma nonostante la straordinaria efficacia dei farmaci antivirali ad azione diretta (DAA) si stima che il pool di pazienti affetti da HCV si esaurirà non prima del 2030. Abbiamo ancora un alto carico di infezione senza diagnosi e senza trattamento».

IL NETWORK

Enorme è stato il contributo della rete epatologica dell’Asl Napoli 1 centro e dell’Ospedale Evangelico Betania per garantire l’appropriatezza delle cure e l’individuazione dei reali bisogni del paziente.  Non solo Epatite C. In Campania oltre 21.400 soggetti sono affetti da cirrosi epatica e si registra un numero sempre crescente di epatocarcinona con 1099 nuovi casi nel 2020. Il prezzo sociale ed economico corrisposto a tale emergenza è ancora troppo alto: 1800 decessi ogni anno per cirrosi epatica o tumore al fegato e 73 milioni di euro spesi per la gestione (dati regionali – studio real world). Il lavoro di pianificazione sanitaria messo in essere dal governo della Regione Campania sta producendo risultati soddisfacenti sia in termini di miglioramento assistenziale sia in termini di fiducia dell’utenza «i dati documentano la progressiva riduzione della migrazione extraregionale per le cure ad alta complessità e ci attendiamo un crescente sviluppo di questi percorsi», dice il dottor Pietro Buono, dirigente in staff alla Direzione Generale per la Tutela della Salute dell’assessorato Regione Campania.

PDTA

La Campania è già la regione più virtuosa d’Italia in termini di terapie erogate in riferimento alla popolazione per il trattamento dell’epatite C e allo stesso obiettivo si sta lavorando per la cura dell’epatocarcinoma, attraverso l’ottemperanza del Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziale (PDTA) regolato dalla Rete Oncologica Campana per questo il dottor Ugo Trama, dirigente UOD del Farmaco e Dispositivi della Regione Campania, definisce «la rete epatologica efficiente ed efficace. Stiamo riuscendo a creare una organizzazione per i trapianti di fegato sempre più efficiente, incrementando la fiducia dei cittadini e riducendo la migrazione sanitaria».
L’impegno sulla cura dell’HCV, in Campania, continua ad essere massimo e la recente attivazione dello screening sperimentale, garantito dal Ministero della Salute con fondi ad hoc, per la fascia di età 1969-1989 – spiega il dottor Angelo D’Argenzio, responsabile UOD Prevenzione e Igiene Sanitaria della Regione Campania – sarà determinante per l’obiettivo eradicazione fissato dall’Organizzazione Mondiale della Sanità; la macchina organizzativa e gestionale messa in piedi per la pandemia Covid e la cura dell’HCV ci ha consentito di sviluppare sistemi informativi efficaci in grado di raccogliere ed elaborare, con semplicità, dati validati e potrà essere, in breve, adottato per altre patologie. Proprio domani, a all’Ordine dei Medici di Napoli, prenderà il via un rendez vous di esperti con il corso “L’Epatologia nel III millennio tra bisogni del paziente e sostenibilità del sistema” organizzato dall’Unità Operativa di Epatologia dell’Ospedale Evangelico Betania.
/da

La realtà aumentata entra in sala operatoria

realtà aumentata
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La realtà aumentata entra in sala operatoria per sostenere i medici che si occupano di chirurgia epatica complessa. Succede nell’Unità Operativa Complessa di Chirurgia Epatobiliare e Pancreatica dell’Azienda Ospedaliera Universitaria Federico II di Napoli. Sono già cinque i casi di resezioni epatiche estremamente complesse in cui i chirurghi durante l’intervento hanno visionato simultaneamente il campo operatorio con i visori Hololens 2 sovrapponendo, sulle immagini reali, le immagini virtuali del fegato, i tumori e i vasi sanguigni. Tutti gli interventi sono stati completati con successo in accordo alle strategie pianificate nella fase preoperatoria. «La realtà aumentata con l’ausilio degli ologrammi – spiega il professor Roberto Troisi, direttore del centro – permette di fondere il mondo fisico con quello digitale. Durante un’operazione standard, gli assistenti eseguono passaggi operativi immaginando nella loro mente la tecnica che il chirurgo ha programmato. Prima dell’inizio di un intervento vengono visionate le immagini e ripetuti vari passaggi ma senza un riscontro simultaneo diretto. L’uso dei visori 3D frontali consente oggi al secondo chirurgo e agli assistenti di vedere le stesse immagini virtuali manipolate dal primo operatore che indica la strategia operatoria durante l’operazione».

OLOGRAMMI

La sola tecnologia di ricostruzione virtuale tridimensionale era già utilizzata al Policlinico Federico II nei casi più complessi di tumori del fegato, del pancreas e delle vie biliari, ma oggi questa tecnica è stata integrata con gli ologrammi durante interventi a cielo aperto, laparoscopici ed in ultimo robotici. Gli ologrammi permettono di simulare l’intervento chirurgico al fegato e facilitano l’individuazione di piccoli tumori, i loro rapporti con i vasi e le vie biliari. Questa tecnica innovativa richiede molto lavoro nella costruzione degli ologrammi e, a differenza degli altri centri, tutte le fasi di analisi anatomica e simulazione sono gestite dai chirurghi. La realtà aumentata facilita la radicalità della rimozione dei tumori permettendo allo stesso tempo di risparmiare una maggior quantità di fegato sano con minori complicanze e una minore degenza operatoria. Le potenzialità di questa tecnologia sono enormi, soprattutto se potranno essere integrate nella piattaforma digitale robotica, che potrà cambiare il modo di operare fino ad arrivare alla vera chirurgia di precisione nel prossimo decennio.

I VANTAGGI 

La realtà aumentata, oltre a rappresentare una svolta per la diagnosi e la pianificazione intra-operatoria, è uno strumento innovativo per il controllo di un robot chirurgico. Allo stato attuale, l’interfaccia di controllo di un robot è tra i limiti maggiori per la realizzazione di un’effettiva cooperazione uomo―macchina. Nei sistemi impiegati nella pratica clinica come il da Vinci, il robot viene teleoperato per eseguire i comandi del chirurgo alla consolle. Un’efficace condivisione dei compiti tra il chirurgo, i suoi assistenti e il robot consentirebbe di aumentare il livello di autonomia dei vari task intra-operatori, anche grazie all’impiego di tecniche di realtà aumentata. In prospettiva, il chirurgo potrà operare da una postazione ergonomica immergendosi nello scenario operatorio, avvalendosi di dati sensoriali arricchiti, e impiegando il robot in maniera naturale e intuitiva con precisione superiore rispetto alla stessa operazione eseguita in open surgery.

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Trapianti, estate record per il Cardarelli di Napoli

trapianti, una delle equpe del cardarelli di napoli
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Un grande sforzo e un lavoro straordinario con 8 trapianti di fegato realizzati in poco più di 20 giorni, dal 14 agosto al 4 settembre. È l’attività portata avanti dai chirurghi e delle équipes dell’Azienda Ospedaliera Antonio Cardarelli di Napoli del Dipartimento Trapianti e dell’Unità Operativa Complessa Terapia Intensiva Fegato (UTIF) diretta dal dottor Ciro Esposito. Storie che legano luoghi e persone spesso lontane tra loro, accomunate da gesti di grandissimo altruismo. È il caso, ad esempio, della famiglia del piccolo Gabriel (nome di fantasia), che ha scelto di donare gli organi del bimbo deceduto a causa delle complicanze della sindrome di Pfeiffer, disfunzione dei fibroblasti che porta ad un alterato processo di ossificazione della teca cranica e del massiccio facciale. Grazie al gesto di questa famiglia, ma anche di tante altre, oggi altre vite sono tronate a fiorire. Il fegato del piccolo Gabriel, ad esempio, ha restituito alla vita una giovane donna che a causa della malattia era finita in coma e che invece, proprio in questi giorni, è stata dimessa ed è potuta tornare a casa. Il gesto d’amore della famiglia di Gabriel è andato ben oltre, perché i chirurghi hanno potuto espiantare e destinare ad altri pazienti anche il cuore, i polmoni, il pancreas, i reni e le cornee.

PUNTO DI RIFERIMENTO

Oltre la solidarietà e l’altruismo c’è poi da sottolineare l’enorme lavoro delle équipes chirurgiche del Cardarelli e la grande organizzazione messa in piedi dalla direzione strategica che qualifica l’Azienda Ospedaliera partenopea come polo di riferimento regionale (e non solo) per l’emergenza urgenza, con un’attività di trapianti in fortissima crescita nonostante il Covid. Risultato reso possibile anche dall’imprescindibile supporto del Centro Regionale Trapianti diretto dal dottor Antonio Corcione.
«In poco più di 20 giorni – spiega Ciro Esposito – i nostri chirurghi hanno realizzato 11 prelievi multiorgano facendo il giro d’Italia e arrivando sino in Svizzera: da Palermo a Cesena, ma anche Parma, Roma, Aosta e Berna. Organi che sono poi stati trapiantati in pazienti senza altre alternative e che hanno trovato nella nostra Azienda Ospedaliera risposte di salute di altissima qualità». In prima linea, oltre al direttore di dipartimento Ciro Esposito, il capo équipe Giovanni Vennarecci (direttore del Reparto Chirurgia Epatobiliare e Trapianto di Fegato), il direttore dell’Unità Operativa Complessa di Epatologia Giovanni Di Costanzo e l’epatologo Alfonso Galeota Lanza.

DONARE LA VITA

«Oltre al gesto d’amore della famiglia del piccolo Gabriel – dice il direttore sanitario Giuseppe Russo – le storie da raccontare sarebbero tante. Storie che si legano all’impegno e alla grande professionalità del nostro personale, al quale va sempre la nostra gratitudine. Così come c’è da essere grati alle famiglie e alle persone che scelgono di donare gli organi, senza i quali tutto questo non sarebbe possibile». Tra coloro che hanno potuto riprendersi la propria vita quando tutto sembrava perso c’è, ad esempio, Maria (nome di fantasia per tutelarne la privacy). La donna è giunta in emergenza in pronto soccorso sul finire dell’estate. Trasferita immediatamente in Epatologia a causa di un’epatite fulminante, culminata poi in un’encefalopatia, la donna è stata sottoposta in brevissimo tempo al trapianto di fegato, si è risvegliata dal coma ed è ora in buone condizioni. «Il Cardarelli – sottolinea il direttore generale Giuseppe Longo – è riuscito ad offrire un contributo importante per il trattamento dei pazienti Covid, senza mai ridurre l’attività nell’ambito dell’emergenza-urgenza e dell’alta specialità medica e chirurgica che restano punti di eccellenza di questa Azienda Ospedaliera. Le attività chirurgiche, e non solo quelle, ci confortano negli sforzi fatti e consentono di fissare nuovi obiettivi sempre più ambiziosi, in linea con la programmazione regionale che punta ad una sanità d’eccellenza».
Non è un caso che i maggiori esperti del campo saranno a Napoli (dal 3 al 5 ottobre) in occasione del congresso nazionale della Società Italiana dei Trapianti d’Organo, congresso presieduto da Paride De Rosa, Michele Santangelo, Ciro Maiello, Claudio Napoli e Giovanni Vennarecci.

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